Приложение 1. Заявление о выдаче разрешения на проведение работ по сохранению объекта культурного наследия местного (муниципального) значения

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 1

к Административному регламенту

предоставления муниципальной

услуги по выдаче разрешения

на проведение работ

по сохранению объекта

культурного наследия местного

(муниципального) значения

Реквизиты бланка письма             Главное управление культуры

организации, если заявителем        администрации города Красноярска,

выступает юридическое лицо          пр-т Мира, 39,

                                    г.Красноярск, 660049

                                    ______________________________,

                                    (фамилия, имя, отчество

                                    (последнее при наличии) заявителя

                                    в родительном падеже)

                                    _______________________________

                                     (почтовый адрес либо адрес

                                     электронной почты заявителя

                                         для направления ответа)

                               Заявление(1) 

                 о выдаче разрешения на проведение работ

           по сохранению объекта культурного наследия местного

                         (муниципального) значения:

           Научно-исследовательские и изыскательские работы

                на объекте культурного наследия

Заявитель

               (полное наименование юридического лица с указанием

                           его организационно-правовой

          формы или фамилия, имя, отчество - для физического лица)

ИНН

ОГРН/ОГРНИП

Адрес (местонахождение) заявителя:

                  (субъект Российской Федерации)

                                (город)

улица

д.

корп./стр.

офис/кв.

Почтовый адрес заявителя:

(индекс)							(субъект Российской Федерации)

                               (город)

улица

д.

корп./стр.

офис/кв.

Ответственный представитель

                              (фамилия, имя, отчество)

Контактный телефон: (включая код города)

факс

Сайт/эл. почта:

Лицензия на осуществление деятельности по сохранению объекта культурного наследия:	Регистрационный номер	Дата выдачи

     Прошу  рассмотреть  документацию для выдачи разрешения на проведение

работ  по  сохранению  объекта культурного наследия, включенного в единый

государственный  реестр объектов культурного наследия (памятников истории

и культуры) народов Российской Федерации:

     Наименование   и  категория  историко-культурного  значения  объекта

культурного наследия:

  Адрес (местонахождение) объекта культурного наследия:

                   (субъект Российской Федерации)

                                (город)

улица

д.

корп./стр.

офис/кв.

(указать виды работ в соответствии с лицензией на проведение

                        работ по сохранению

объекта культурного наследия  и срок выполнения данных работ(2))

Заказчиком работ является:

  (указать полное наименование, организационно-правовую форму

 юридического лица в соответствии с учредительными документами

          (фамилию, имя, отчество -для физического лица))

Адрес местонахождения заказчика:

              (субъект Российской Федерации)

                             (город)

улица

д.

корп./стр.

офис/кв.

     Прошу  принятое  решение (разрешение о выдаче или об отказе в выдаче

разрешения  на проведение научно-исследовательских и изыскательских работ

на объекте) (нужное отметить - "V"):

выдать лично(3)

направить по почте

направить на электронный адрес

Приложения:(4)

	копия договора на разработку проектной документации по сохранению объекта культурного наследия
		в		экз. на		л.

	схемы (графический план), изображающие места проведения натурных исследований в виде шурфов и зондажей
		в		экз. на		л.

(должность)		(подпись)	М.П.	(Ф.И.О. полностью)

     __________________

     (1) Для  юридического  лица  заполняется  на  бланке  организации  и

подписывается руководителем.

     (2) Указывается  наименование проектной документации, конкретный вид

работы    в   соответствии  с  проектной  документацией  и  лицензией  на

проведение  работ  по  сохранению  объекта  культурного наследия, а также

срок выполнения работ, на который запрашивается разрешение.

     (3) Необходимо  при  себе  иметь  документ,  удостоверяющий личность

гражданина, доверенность, оформленную в установленном порядке.

     (4) Нужное отметить - "V".