Приложение N 1. Заявление о рассмотрении документов на предмет признания муниципального жилого помещения пригодным (непригодным) для проживания

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 1

к Административному регламенту

                            Форма заявления

                                                  Главе поселка Шушенское

                                  _______________________________________

                                             (Ф.И.О. руководителя)

                                  _______________________________________

                                               (Ф.И.О. заявителя,

                                  _______________________________________

                                                паспортные данные)

                                  _______________________________________

                                          (по доверенности в интересах)

                                  _______________________________________

                                         (адрес регистрации собственника)

                                Заявление

     Прошу  Вас рассмотреть представленные документы на предмет признания

муниципального  жилого  помещения  пригодным (непригодным) для проживания

расположенного по адресу:

п.Шушенское, ул.________________ дом N _______ корп._____ помещ. N ______

К заявлению прилагаю следующие документы:

_________________________ _______________ "____" __________ 20___ г.

      (Ф.И.О. заявителя        (подпись)

 или уполномоченного лица)