Приложение N 1. Заявление о предоставлении субсидии

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 1

к Перечню документов на субсидирование вновь

созданных субъектов малого предпринимательства

на возмещение части расходов, связанных

с приобретением и созданием основных средств

и началом предпринимательской деятельности

                                 Заявление

                        о предоставлении субсидии

Прошу предоставить  _____________________________________________________

                                 (полное наименование заявителя)

     субсидию    на   возмещение    части    расходов,    связанных    с

приобретением        и    созданием    основных    средств    и   началом

предпринимательской деятельности.

     1. Информация о заявителе:

Юридический адрес  ______________________________________________________

_________________________________________________________________________

Фактический адрес: ______________________________________________________

Телефон, факс, e-mail ___________________________________________________

ИНН/КПП  ________________________________________________________________

Банковские реквизиты  ___________________________________________________

_________________________________________________________________________

     2.  Средняя     численность   работников   заявителя, с учетом всех

его        работников,    в    том  числе    работников,  работающих  по

гражданско-правовым    договорам    или    по  совместительству  с учетом

реально  отработанного  времени,  работников представительств, филиалов и

других обособленных подразделений:   __________________________________

     3. Размер средней заработной платы работников, рублей ______________

                                             (на последнюю отчетную дату)

     4. Являюсь участником соглашений о разделе продукции: _____________

                                                              (да/нет)

     5. Являюсь профессиональным участником рынка ценных бумаг: _________

                                                                 (да/нет)

     6. Осуществляю производство и реализацию подакцизных товаров: ______

                                                                 (да/нет)

     7.    Осуществляю   добычу  и  реализацию  полезных  ископаемых,  за

исключением        общераспространенных        полезных       ископаемых:

______________________

       (да/нет)

     8.  Применяемая     заявителем  система  налогообложения  (отметить

любым знаком):

- общая;

- упрощенная (УСН);

- патентная (ПСН);

- единый  налог  на  вмененный  доход  для  отдельных  видов деятельности

(ЕНВД);

- единый сельскохозяйственный налог (ЕСХН).

     Размер      субсидии      прошу     установить   в   соответствии с

Порядком   предоставления  субсидий,  вновь  созданным  субъектам  малого

предпринимательства    на    возмещение    части  расходов,  связанных  с

приобретением      и    созданием    основных    средств    и    началом

предпринимательской деятельности.

Руководитель

______________/                              __________________________/

(должность)              (подпись)             (расшифровка подписи)

Главный бухгалтер

_____________/                   ________________________________/

(подпись)                              (расшифровка подписи)

М.П.