Письмо министерства здравоохранения Красноярского края от 14 февраля 2018 г. N 71/22-71/1109 "Об укладках для оказания помощи при анафилактическом шоке"

Уважаемые коллеги!

С целью гарантированного оказания экстренной медицинской помощи в медицинских организациях края, министерство здравоохранения Красноярского края информирует вас о необходимости соблюдения порядков оказания медицинской помощи, а также положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, в части выполнения стандарта оснащения медицинских организаций края и их структурных подразделений.

В стандарт оснащения медицинских организаций края и их структурных подразделений входит в том числе, обязательное наличие Укладок для оказания экстренной медицинской помощи при анафилактическом шоке. Министерство здравоохранения края предлагает использовать при комплектовании Укладки для оказания экстренной медицинской помощи при анафилактическом шоке лекарственные препараты и медицинские изделия, согласно приложению.

Данная укладка предназначена для оказания экстренной медицинской помощи медсестрой, фельдшером, врачом любой специальности до прибытия реанимационной бригады отделения анестезиологии-реанимации или скорой медицинской помощи.

Инструкцию по оказанию неотложной помощи при анафилактическом шоке необходимо адаптировать с учетом места оказания экстренной помощи (поликлиника, отделение стационара, ФАП и пр.) и возможностей привлечения специалистов по оказанию экстренной помощи (наличие отделения анестезиологии-реанимации, палаты интенсивной терапии или бригады скорой помощи). Данную информацию необходимо хранить на видном месте, в местах хранения Укладок для оказания экстренной медицинской помощи при анафилактическом шоке.

Алгоритмы оказания экстренной помощи при анафилактическом шоке у взрослых и детей содержат дополнительную информацию по оказанию помощи при анафилактическом шоке, с указанием источников литературы.

Предлагаем Вам проводить целенаправленное, планомерное и систематическое обучение сотрудников навыкам оказания экстренной помощи при анафилактическом шоке с использованием ситуационных задач, ролевых игр, симуляционных технологий, а также ввести персонифицированный учет и контроль знаний и умений медицинского персонала.

При подготовке специалистов по вопросу оказания экстренной медицинской помощи при анафилактическом шоке необходимо использовать клинические рекомендаций "Анафилактический шок", утвержденных Российской ассоциацией аллергологов и клинических иммунологов (РААКИ) в 2016 году.

Приложение: 6 л. в 1 экз.

Исполняющий обязанности министра здравоохранения Красноярского края

В.Н.Янин

Утверждаю:

и.о. министра здравоохранения

Красноярского края

В.Н.Янинк

Укладка
для оказания экстренной медицинской помощи при анафилактическом шоке

Наименование ЛП	Кол-во уп.	Особенности использования	Контроль сроков годности
Эпинефрин (Адреналин) раствор для инъекций 1 мг/мл, ампула 1 мл N 10	1 упаковка	термолабильный раствор хранится в холодильнике (условия хранения - при температуре не выше 15 °С) нетермолабильный раствор хранится в Укладке (условия хранения - при температуре от 15 до 25 °С)
Преднизолон раствор 30 мг/мл, ампула 1 мл N 5 или Дексаметазон раствор для инъекций 4 мг/мл, ампула 1 мл N 5	1 упаковка
Натрия хлорид раствор для инфузий, ампула 0,9% 10 мл N 10	1 упаковка
Натрия хлорид раствор для инфузий 0,9% 500 мл	1 флакон
Салфетки медицинские стерильные антисептические	5 шт.
Жгут кровоостанавливающий	1 шт.
Шприцы одноразовые медицинские 3-х-компонентные	объемом 2 мл - 2 шт. 5 мл - 2 шт. 20 мл - 2 шт.
Инфузионная система (устройство переливания растворов) однократного применения	1 шт.
Перчатки медицинские смотровые нестерильные	2 пары

Инструкция по оказанию неотложной медицинской помощи при анафилактическом шоке (медсестра, фельдшер, врач любой специальности)

1	Прекратить введение лекарственного средства
2	Позвать на помощь
3	Вызвать реанимационную бригаду ОАР (или лечащего врача, или бригаду скорой медицинской помощи) по телефону ______________ (сообщить местонахождение - отделение, номер палаты, кабинет)
4	Уложить пациента (ноги поднять под углом 45 градусов)
5	Измерить АД
6	Ввести в/м в верхнюю часть бедра - 0,5 мл 0,1% Эпинефрин (Адреналин)
7	Обеспечить венозный доступ
8	Ввести в/в ГКС (Преднизолон 90 мг или Дексаметазон 12 мг)
9	Начать инфузионную терапию (Натрия хлорид 0,9% - 500 мл)
10	Контролировать АД, ЧДД до прихода бригады ОАР (или лечащего врача или бригады скорой медицинской помощи)

Алгоритм оказания помощи при анафилактическом шоке
у взрослых

Анафилактический шок - это анафилаксия, сопровождающаяся выраженными нарушениями гемодинамики: снижением систолического артериального давления ниже 90 мм рт.ст, приводящими к недостаточности кровообращения и гипоксии.

Анафилаксия - жизнеугрожающая реакция гиперчувствительности.

Основные симптомы:

- резкое снижение АД меньше < 90 мм рт.ст.

- одышка, бронхоспазм, отек слизистой дыхательных путей

- судороги

- тошнота и рвота

- уртикарные высыпания, ангиоотек

Алгоритм действий

1. Прекратить поступление предполагаемого аллергена в организм.

2. Позвать на помощь.

3. Вызвать реанимационную бригаду отделения анестезиологии- реанимации (или лечащего врача, или бригаду скорой медицинской помощи) по телефону, сообщить местонахождение - отделение, номер палаты, кабинета.

4. Уложить пациента на спину (ноги поднять под углом 45 градусов), повернуть голову в сторону, выдвинуть нижнюю челюсть для предупреждения западения языка, асфиксии и предотвращения аспирации рвотными массами. При наличии зубных протезов - удалить их.

Нельзя поднимать пациента или переводить его в положение сидя, так как это в течение нескольких секунд может привести к фатальному исходу.

5. Измерить АД.

6. Ввести в/м в верхнюю часть бедра - 0,5 мл 0,1% раствора Эпинефрина взрослым.

!!! При необходимости введение Эпинефрина можно повторить через 5-15 минут.

7. Обеспечить венозный доступ. Если препарат вводился внутривенно, то необходимо сохранить доступ.

8. Ввести в/в ГКО - Преднизолон 90 мг или Дексаметазон 12 мг в разведении Натрия хлорид 0,9% 20 мл/кг.

9. Начать инфузионную терапию - Натрия хлорид 0,9% 500 мл в первые 0,5 часа.

10. Мониторировать АД, пульс, частоту дыхательных движений. При отсутствии возможности подсоединить монитор - измерять АД, пульс вручную каждые 2-5 минут, контролировать уровень оксигенации до прихода бригады ОАР (или лечащего врача или бригады скорой медицинской помощи).

Дополнительно.

11. Обеспечить поступление к больному свежего воздуха или ингалировать кислород (6-8 л/мин) (по показаниям) через маску, носовой катетер или через воздуховодную трубку, которую устанавливают при сохранении спонтанного дыхания и отсутствии сознания.

12. Будьте всегда готовы к проведению сердечно-легочной реанимации.

13. При неэффективности терапии Эпинефрин может вводится в/в струйно, дробно, в течение 5-10 минут, и/или начинается в/в капельное введение Эпинефрина (0,1% -1 мл в 100 мл 0,9% раствора NaCl), с начальной скоростью введения 30-100 мл/час (5-15 мкг/мин), титруя дозу в зависимости от клинического ответа или побочных эффектов Эпинефрина.

Разработано на основании следующих документов:

- федеральных клинических рекомендаций по анафилактическому шоку/ Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов - Москва, 2013.-13 с.;

- федеральных клинических рекомендаций по диагностике и терапии анафилаксии/ Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов (РААКИ) - Москва, 2015. - 18 с.;

- клинических рекомендаций по профилактике и лечению анафилаксии/ Общероссийская общественная организация "Федерация анестезиологов и реаниматологов"/ Баялиева А.Ж., Заболотских И.Б. Куликов А.В. [и др.]. - 2015.-22 с.

Алгоритм оказания помощи при анафилактическом шоке

у детей

Анафилактический шок - это анафилаксия, сопровождающаяся выраженными нарушениями гемодинамики: снижением систолического артериального давления ниже 90 мм рт.ст, приводящими к недостаточности кровообращения и гипоксии.

Анафилаксия - жизнеугрожающая реакция гиперчувствительности.

Основные симптомы:

- для детей от 1 мес. до 1 года резкое снижение АД менее < 70 мм.рт.ст

- для детей от 1 года до 10 лет резкое снижение АД < 70 мм.рт.ст + (2 х возраст)

- детей от 11 до 17 лет резкое снижение АД меньше < 90 мм рт.ст > одышка, бронхоспазм, отек слизистой дыхательных путей

- судороги

- тошнота и рвота

- уртикарные высыпания, ангиоотек

Алгоритм действий

1. Прекратить поступление предполагаемого аллергена в организм.

2. Позвать на помощь.

3. Вызвать реанимационную бригаду отделения анестезиологии- реанимации (или лечащего врача, или бригаду скорой медицинской помощи) по телефону, сообщить местонахождение - отделение, номер палаты, кабинета.

4. Уложить пациента на спину (ноги поднять под углом 45 градусов), повернуть голову в сторону, выдвинуть нижнюю челюсть для предупреждения западения языка, асфиксии и предотвращения аспирации рвотными массами.

Нельзя поднимать пациента или переводить его в положение сидя, так как это в течение нескольких секунд может привести к фатальному исходу.

5. Измерить АД,

6. Ввести в/м в верхнюю часть бедра Эпинефрин из расчета:

- ребенку до 6 лет - 0,15 мл 0,1% раствора,

- ребенку от 6 до 12 лет - 10 мкг/кг - 0,3 мл 0,1% раствора.

!!! При необходимости введение Эпинефрина можно повторить через 5-15 минут.

7. Обеспечить венозный доступ. Если препарат вводился внутривенно, то необходимо сохранить доступ.

8. Ввести в/в ГКС - Преднизалон 2-5 мг/кг мг или Дексаметазон 0,4-0,8

9. Начать инфузионную терапию - Натрия хлорид 0,9% 20 мл/кг в первые 0,5 часа, при необходимости инфузионную нагрузку можно повторить в течение часа в объеме 20 мл/кг.

10. Мониторировать АД, пульс, частоту дыхательных движений. При отсутствии возможности подсоединить монитор измерять АД, пульс вручную каждые 2-5 минут, контролировать уровень оксигенации.

Дополнительно:

11. Обеспечить поступление к больному свежего воздуха или ингалировать кислород (6-8 л/мин) (по показаниям). Кислород поступает через маску, носовой катетер или через воздуховодную трубку, которую устанавливают при сохранении спонтанного дыхания и отсутствии сознания.

12. Будьте всегда готовы к проведению сердечно-легочной реанимации.

13. При неэффективности терапии Эпинефрин может вводится в/в капельно в дозе 0,1% - 0,2 мкг/кг/минуту, развести в 20 мл 0,9% раствора Натрия хлорида, титруя дозу в зависимости от клинического ответа или побочных эффектов Эпинефрина.

14. При легком течении (при наличии только сыпи и зуда). Использовать перорально или внутримышечно или внутривенно медленно Хлоропирамин, рекомендуемые начальные дозы в возрасте:

- от 1 до 12 мес. 0,25 мл,

- от 1 до 6 лет 0,5 мл,

- от 6 до 14 лет 0,5-1 мл.

Повторные дозы могут быть повышены, но не более 2 мг/кг.

Разработано на основании следующих документов:

- федеральных клинических рекомендаций по анафилактическому шоку/ Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов - Москва, 2013.-13 с.;

- федеральных клинических рекомендаций по диагностике и терапии анафилаксии/ Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов (РААКИ) - Москва, 2015. - 18 с.;

- клинических рекомендаций по профилактике и лечению анафилаксии/ Общероссийская общественная организация "Федерация анестезиологов и реаниматологов" / Баялиева А.Ж., Заболотских И.Б. Куликов А.В. [и др.]. - 2015.-22 с.

- Федеральные клинические рекомендации по оказанию скорой медицинской помощи при шоке у детей, под ред. главного внештатного специалиста педиатра Минздрава России, академика РАН А.А.Баранова, главного внештатного специалиста по скорой медицинской помощи Минздрава России, академика РАН С.Ф.Багненко, Москва 2015.19-20 с.