Приложение N 3/2. Согласие на использование и обработку персональных данных лиц, не достигших 18 лет

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 3/2

                                          Директору МК "МЦ" И.В.Святченко

                                  _______________________________________

                                  (ФИО родителя (законного представителя)

                                  _______________________________________

                                               (место жительства)

                                            Тел.: _______________________

                                           e-mail: ______________________

                                   Согласие 

на использование и обработку персональных данных лиц, не достигших 18 лет

Я, _____________________________________________________________________,

                (ФИО родителя или законного представителя)

паспорт _____ ____________, выдан _______________________________________

       (серия,  номер)                       (когда, кем)

_________________________________________________________________________

(в случае опекунства / попечительства указать реквизиты документа, на

      основании которого осуществляется опека или попечительство)

_________________________________________________________________________

                              (адрес)

     на    основании  Семейного  кодекса  РФ  и  Федерального  закона  от

27.07.2006  г. N 152-ФЗ "О персональных данных" даю согласие на обработку

персональных  данных  родителя  (законного  представителя), а также моего

ребенка _________________________________________________________________

                       (фамилия, имя, отчество ребенка)

паспорт (свидетельство о рождении) ______ ______, выдан _________________

                                  (серия, номер)           (когда, кем)

_________________________________________________________________________

                                 (адрес)

     (далее    "Ребенок"),    Организатору,    муниципальному   казенному

учреждению  "Молодежный  центр"  (далее  -  МКУ "МЦ"),  расположенному по

адресу:    662971,    Россия,  Красноярский  край,  ЗАТО  г.Железногорск,

г.Железногорск,  ул.Ленина,  д.9,  в  связи  с  направлением  Ребенка для

участия    в    муниципальном  конкурсе  молодежный  социальных  проектов

"Железногорск  2020",  в  том числе на сбор, систематизацию, накопление,

хранение,  уточнение, использование, передачу персональных данных третьим

лицам,  в  том  числе  юридическим и физическим лицам - исключительно для

нужд   обеспечения  участия  Ребенка  муниципальном  конкурсе  молодежных

социальных    проектов  "Железногорск  2020"  (при  обязательном  условии

соблюдения    конфиденциальности    персональных   данных),  а  также  на

блокирование и уничтожение персональных данных.

     Перечень  персональных  данных  Ребенка, на обработку которых дается

согласие:  фамилия,  имя,  отчество,  школа,  класс, домашний адрес, дата

регистрации  по  месту проживания, дата рождения, место рождения, серия и

номер  паспорта  (свидетельства  о  рождении), сведения о выдаче паспорта

(свидетельства  о  рождении),  включая  дату  выдачи и код подразделения,

серия  и  номер  миграционной  карты,  вида  на жительство, разрешения на

временное  проживание,    телефон, адрес электронной почты, фамилия, имя,

отчество  и  номер  телефона,  серия  и номер паспорта, сведения о выдаче

паспорта,  включая  дату  выдачи  и  код  подразделения  одного или обоих

родителей  (законных  представителей) Ребенка, результаты участия Ребенка

в   различных  олимпиадах,  смотрах,  конкурсах,  соревнованиях  и  т.п.,

сведения   о  размере  одежды,  сведения  о  состоянии  здоровья  и  иные

необходимые данные.

     Данным  заявлением  разрешаю  считать  общедоступными,  в  том числе

выставлять  в сети Интернет, следующие персональные данные моего ребенка:

фамилия, имя, отчество, класс, место обучения, место проживания.

     Даю  согласие на участие ребенка в интервью, фото и видео съемке, на

редактирование  и  использование  фото-,  видеозаписей  в  некоммерческих

целях,  а  также в рекламе краевого инфраструктурного проекта "Территория

2020",  включая  печатную  продукцию, размещение в сети Интернет и других

средствах.

     Я    согласен(-сна),    что   обработка  персональных  данных  может

осуществляться  как  с  использованием  автоматизированных средств, так и

без таковых.

     Настоящее согласие действует бессрочно.

     Я  оставляю  за  собой  право отозвать настоящее согласие, письменно

уведомив об этом МКУ "МЦ"

     В  случае получения моего письменного заявления об отзыве настоящего

согласия    МКУ    "МЦ"   обязано  прекратить  обработку  или  обеспечить

прекращение  обработки  персональных  данных  и уничтожить или обеспечить

уничтожение  персональных  данных  в  срок, не превышающий 30 дней с даты

поступления  указанного  отзыва.  Об  уничтожении персональных данных МКУ

"МЦ" обязано уведомить меня в письменной форме.

"____" _____________ 2018 г.         _________________ / _______________