Приложение N 1. Заявление о предоставлении разрешения на условно разрешенный вид использования земельного участка или объекта капитального строительства

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 1
к административному регламенту
"Предоставление разрешения
на условно разрешенный вид
использования земельного участка
или объекта капитального строительства"

                             Форма заявления

                                          Главе Администрации ГО г. Сибай

                                                  Республики Башкортостан

                                   от ___________________________________

                                               (Ф.И.О. для физических лиц

                                       и индивидуальных предпринимателей)

                                  паспорт ______________________________,

                                             (серия, N, кем, когда выдан)

                                 проживающего (ей) по адресу: ___________

                                   _____________________________________,

                                   контактный телефон ___________________

                                                      для юридических лиц

                                   от ___________________________________

                                              (наименование, адрес, ОГРН,

                                                      контактный телефон)

                                    _____________________________________

                                Заявление

     В    соответствии    с   Градостроительным  кодексом  РФ,  Правилами

землепользования  и  застройки  городского  округа город Сибай Республики

Башкортостан  утвержденными решением Совета городского округа город Сибай

Республики  Башкортостан  от  31.03.2009  г. N 196 "Об утверждении Правил

землепользования  и  застройки  городского  округа город Сибай Республики

Башкортостан  прошу  предоставить  разрешение  на условно разрешенный вид

использования земельного участка или объекта капитального строительства -

_________________________________________________________________________

           (указывается условно разрешенный вид использования,

_________________________________________________________________________

          предусмотренный градостроительным регламентом Правил)

по адресу: ______________________________________________________________

     1.* Правоустанавливающим документом на земельный участок является:

_________________________________________________________________________

   (необходимо указать наименование, дату, номер правоустанавливающего

          документа, информацию о государственной регистрации,

_________________________________________________________________________

               в случаях, установленных законодательством)

     2.    Расположение  земельного  участка  подтверждается  кадастровым

паспортом земельного участка ____________________________________________

________________________________________________________________________,

     (указать кадастровый номер земельного участка, дату постановки

  на кадастровый учет согласно кадастровому паспорту земельного участка

              или кадастровой выписке о земельном участке)

отражающим границы земельного участка на бумажном носителе

_________________________________________________________________________

(необходимо указать наименование, дату, номер и наименование организации,

                  подготовившей документ (выкопировку))

     3.*    На    земельном   участке  расположены  объекты  капитального

строительства: __________________________________________________________

                (указать вид объекта, наименование правоустанавливающего

                             документа объекты капитального

_________________________________________________________________________

 строительства документа, наименование органа, выдавшего документы, дату

                        и номер выдачи документа)

     4.    Соответствие   земельного  участка  или  объекта  капитального

строительства санитарно-эпидемиологическим требованиям подтверждается

_________________________________________________________________________

 (указать вид документа, его дату и номер, а также наименование органа,

           уполномоченного на выдачу заключений о соответствии

_________________________________________________________________________

       земельного участка или объекта капитального строительства)

     * документы предоставляются по желанию заявителя

     Личность    заявителя  установлена,  подлинность  подписи  заявителя

удостоверяю:

Подпись секретаря Комиссии

_________________ /ФИО/

Дата ______________ вх. N _______