Приложение N 4. Рекомендуемый алгоритм действий врача СМП при выявлении острого коронарного синдрома с подъемом сегмента ST (OKCпST)

Приложение N 4
к приказу Министерства здравоохранения
Республики Башкортостан
от 26 июля 2016 г. N 2282-Д

Рекомендуемый алгоритм действий
врача СМП при выявлении острого коронарного синдрома с подъемом сегмента ST (OKCпST)

1. Осмотр больного, сбор анамнеза - 5 минут.

2. Регистрация ЭКГ - 5 минут.

3. Установление предварительного диагноза - 3 минуты.

4. Купирование болевого синдрома - немедленно:

- наркотические анальгетики внутривенно медленно дробно (препарат выбора - морфин в дозе 2-4 мг + 2-8 мг каждые 5-15 минут или 4-8 мг + 2 мг каждые 5 минут или по 3-5 мг до купирования боли);

- нитроглицерин внутривенно капельно в дозе 10-200 мкг/мин (критерий эффективности - снижение сАД на 10-15%);

- при отсутствии возможности капельного введения нитратов - нитроглицерин сублингвально в дозе 0,4 мг или нитроглицериновый спрей.

5. Дезагреганты (ацетилсалициловая кислота - 250 мг разжевать, клопидогрель - 300 мг). Возможно применение других антиагрегантов (прасугрел - 60 мг или тикагрелор 180 мг) - немедленно.

6. Антикоагулянты (низкомолекулярный гепарин из расчета на массу тела внутривенно) - немедленно.

7. Тромболитическая терапия на догоспитальном этапе (тенектеплаза в/в болюсно в расчете на массу тела (МТ) больного: 30 мг при МТ < 60 кг, 35 мг при 60-70 кг, 40 мг при 70-80 кг, 45 мг при 80-90 кг, 50 мг при МТ > 90 кг) - немедленно.

8. Симптоматическая терапия осложнений - нарушения ритма, кардиогенный шок, артериальная гипертензия и т. д. - до госпитализации в стационар.

9. При асистолии или фибрилляции желудочков - проведение сердечно-легочной реанимации - немедленно.

10. Организация медицинской эвакуации пациента в специализированные медицинские организации Республики Башкортостан, обеспечивающие проведение рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения при OKCпST в соответствии с зонами ответственности (для проведения первичного ЧКВ) - 5 минут.