Приложение N 7. Показания к проведению тромболитической терапии (ТЛТ)

Приложение N 7
к приказу Министерства здравоохранения
Республики Башкортостан
от 26 июля 2016 г. N 2282-Д

Показания к проведению тромболитической терапии (ТЛТ):

1. Подъем сегмента ST на 1 мм в 2-х отведениях от конечностей в сочетании с болевым синдромом в первые 12 часов после начала ангинозного приступа.

2. Подъем сегмента ST на 2 мм в 2-х и более последовательных грудных отведениях в сочетании с болевым синдромом в первые 12 часов после начала ангинозного приступа.

3. Острая блокада левой ножки пучка Гиса в первые 12 часов после начала ангинозного приступа.

Абсолютные противопоказания к проведению ТЛТ:

- Геморрагический инсульт в анамнезе;

- Ишемический инсульт в течение последних 6 месяцев;

- Кровотечения, геморрагические диатезы;

- Черепно-мозговая травма или нейрохирургическое вмешательство на головном или спинном мозге в течение последних 3 недель

- Недавнее (до 1 месяца) кровотечение из желудочно-кишечного тракта или мочеполовых путей;

- Подозрение на расслаивающую аневризму аорты;

- Злокачественные новообразования;

- Аллергические реакции на стрептокиназу в анамнезе.

Относительные противопоказания к проведению ТЛТ:

- Транзиторная ишемическая атака в течение последних 6 месяцев;

- Артериальная гипертензия >180/110 мм рт. ст. (ТЛТ проводится после нормализации показателей гемодинамики)

- Язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки в фазе обострения, доказанная ФГДС или медицинскими документами;

- Хирургические вмешательства в течение последних 3 недель;

- Реанимационные мероприятия длительностью более 10 минут;

- Пункция магистральных сосудов в течение последнего месяца;

- Тромбоз глубоких вен нижних конечностей;

- Острый перикардит;

- Инфекционный эндокардит;

- Печеночная недостаточность;

- Беременность;

- Стрептококковая инфекция в течение последних 3 месяцев;

- Предшествующее лечение стрептокиназой давностью от 6 дней до 6 месяцев (другие препараты не противопоказаны);

- Прием непрямых антикоагулянтов.

Рекомендации по применению тромболитических препаратов.

Тромболитическая терапия должна быть начата в ближайшие 30 минут после прибытия бригады СМП.

Тенектеплаза: в/в болюсно в расчете на массу тела (МТ) больного: 30 мг при МТ < 60 кг, 35 мг при 60-70 кг, 40 мг при 70-80 кг, 45 мг при 80-90 кг, 50 мг при МТ > 90 кг). Применяется в сочетании с АСК, клопидогрелом и антикоагулянтами прямого действия.

Альтеплаза: в/в 1 мг/кг МТ (но не более 100 мг): болюс 15 мг; последующая инфузия 0,75 мг/кг МТ за 30 мин (но не более 50 мг), затем 0,5 мг/кг (но не более 35 мг) за 60 мин (общая продолжительность инфузии 1,5 ч). Применяется в сочетании с АСК, клопидогрелом и антикоагулянтами прямого действия.

Проурокиназа: в/в болюс 2000000 МЕ и последующая инфузия 4000000 ME в течение 30-60 мин. Применяется в сочетании с АСК, клопидогрелом и НФГ.