Приложение N 2. Заявление на проведение ремонта жилого помещения

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 2

к Положению о межведомственной

комиссии по установлению факта

невозможности проживания

детей-сирот и детей,

оставшихся без попечения родителей,

лиц из числа детей-сирот и детей,

оставшихся без попечения родителей,

в ранее занимаемых жилых

помещениях, нанимателями

или членами семей нанимателей

по договорам социального найма

либо собственниками которых они

являются, и выявления обстоятельств,

свидетельствующих о необходимости

оказания содействия детям-сиротам

и детям, оставшимся без попечения

родителей, лицам из числа детей-сирот

и детей, оставшихся без попечения

родителей, в преодолении трудной

жизненной ситуации

Форма заявления

                                                      Главе Администрации

                                                    муниципального района

                                                       Туймазинский район

                                                  Республики Башкортостан

                                              от ________________________

                                                  (фамилия, имя, отчество

                                                (при наличии) гражданина)

                                           "___" __________________ г. р.

                                 ________________________________________

                                 (наименование документа, удостоверяющего

                                      личность заявителя и его реквизиты)

                                 ________________________________________

                                                       (место жительства)

                                 ________________________________________

                                                     (контактный телефон)

                               Заявление

     В    соответствии    с    постановлением   Правительства  Республики

Башкортостан  от  28.08.2014  N  410  "Об  утверждении Порядка проведения

ремонта  ранее  занимаемых  жилых  помещений, расположенных на территории

Республики  Башкортостан,  нанимателями  или членами семей нанимателей по

договорам    социального   найма  либо  собственниками  которых  являются

дети-сироты  и  дети,  оставшиеся  без попечения родителей, лица из числа

детей-сирот  и  детей, оставшихся без попечения родителей" прошу провести

ремонт  ранее  занимаемого  жилого  помещения,  расположенного по адресу:

_________________________________________________________________________

     ____________________________________________________________________

     К заявлению прилагаю документы:

     1. _________________________________________________________________

     2. _________________________________________________________________

     3. _________________________________________________________________

     4. _________________________________________________________________

     "___" ___________ 20_ г. ___________________________________________

                                               (подпись)

     В  соответствии  с Федеральным законом от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ

"О  персональных  данных",  Федеральным  законом  от  27 июля 2011 года N

210-ФЗ  "Об  организации  предоставления  государственных и муниципальных

услуг" я даю согласие на обработку моих персональных данных

_________________________________________________________________________

                         (фамилия, имя, отчество)

ГАРАНТ:

По-видимому, в предыдущем абзаце допущена опечатка. Дату "от 27 июля 2011 года" следует читать как "от 27 июля 2010 года"

_______________________________           _______________________________

             (дата)                                  (подпись)

     В  соответствии  с Федеральным законом от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ

"О  персональных  данных",  Федеральным  законом  от  27 июля 2010 года N

210-ФЗ  "Об  организации  предоставления  государственных и муниципальных

услуг"    я    даю   согласие  на  обработку  моих  персональных  данных,

содержащихся в приложенных к заявлению документах _______________________

_________________________________________________________________________

                         (фамилия, имя, отчество)

_______________________________           _______________________________

             (дата)                                  (подпись)

     *  Заполняется  в  случае,  если  к заявлению прилагаются документы,

содержащие  персональные  данные  о  третьих  лицах.  Данные, указанные в

заявлении, соответствуют представленным документам.