Приложение N 3. Акт проверки органом муниципального земельного контроля юридического лица, индивидуального предпринимателя

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 3

к Положению о муниципальном

земельном контроле

в муниципальном районе

Мелеузовский район

Республики Башкортостан

      Акт  проверки  органом  муниципального  земельного  контроля

         юридического лица, индивидуального предпринимателя

                            N ___________

     По адресу: _________________________________________________________

                               (место проведения проверки)

     На основании: ______________________________________________________

     ____________________________________________________________________

          (вид документа с указанием реквизитов (номер, дата)

     была    проведена  _________________________________________________

проверка в отношении:

                          (плановая/внеплановая, документарная/выездная)

     ____________________________________________________________________

     ____________________________________________________________________

     (наименование,  юридического  лица,  фамилия,  имя и (в случае, если

     имеется) отчество индивидуального предпринимателя, физического лица)

     Дата и время проведения проверки:

     "__"  ______  20___  г  с  ___  час.  ___  мин.  До __ час. ___ мин.

Продолжительность ______________

     "__"  ______  20___  г  с  ___  час.  ___  мин.  До __ час. ___ мин.

Продолжительность ______________

     (заполняется      в    случае    проведения    проверок    филиалов,

представительств,  обособленных  структурных  подразделений  юридического

лица  или  при осуществлении деятельности индивидуального предпринимателя

                        по нескольким адресам)

     Общая продолжительность проверки: __________________________________

                                              (рабочих дней/часов)

     Акт составлен: _____________________________________________________

     ____________________________________________________________________

             (наименование органа муниципального контроля)

     С копией распоряжения/приказа о проведении проверки ознакомлен:

             (заполняется при проведении выездной проверки)

     ____________________________________________________________________

     ____________________________________________________________________

     ____________________________________________________________________

               (фамилии, инициалы, подпись, дата, время)

     Дата  и  номер  решения  прокурора  (его заместителя) о согласовании

проведения проверки:

     ____________________________________________________________________

     ____________________________________________________________________

     (заполняется  в случае необходимости согласования проверки с органом

                               прокуратуры)

     Лицо(а), проводившее проверку: _____________________________________

     ____________________________________________________________________

     ____________________________________________________________________

     (фамилия,    имя,  отчество  (в  случае,  если  имеется),  должность

должностного  лица (должностных лиц), проводившего(их) проверку; в случае

привлечения  к  участию  к  проверке  экспертов,  экспертных  организаций

указываются  фамилии, имена, отчества (в случае, если имеются), должности

экспертов    и/или    наименование  экспертных  организаций  с  указанием

реквизитов   свидетельства  об  аккредитации  и  наименование  органа  по

                 аккредитации, выдавшего свидетельство)

     При проведении проверки присутствовали: ____________________________

     ____________________________________________________________________

     ____________________________________________________________________

     (фамилия,    имя,  отчество  (в  случае,  если  имеется),  должность

руководителя,    иного    должностного    лица    (должностных  лиц)  или

уполномоченного    представителя    юридического   лица,  уполномоченного

представителя      индивидуального    предпринимателя,    уполномоченного

представителя    физического    лица,   присутствовавших  при  проведении

                        мероприятий по проверке)

     В ходе проведения проверки:

     выявлены    нарушения    обязательных   требований  или  требований,

установленных  муниципальными  правовыми  актами  (с  указанием положений

(нормативных) правовых актов): __________________________________________

     ____________________________________________________________________

     ____________________________________________________________________

     ____________________________________________________________________

      (с указанием характера нарушений; лиц, допустивших нарушения)

     выявлены  факты  невыполнения  предписаний  органов государственного

контроля    (надзора),   органов  муниципального  контроля  (с  указанием

реквизитов выданных предписаний):

     ____________________________________________________________________

     ____________________________________________________________________

     нарушений не выявлено ______________________________________________

     ____________________________________________________________________

     Запись  в  Журнал  учета проверок юридического лица, индивидуального

предпринимателя,  проводимых  органами  муниципального  контроля  внесена

(заполняется при проведении выездной проверки):

_________________________	______________________________________________________
(подпись проверяющего)	(подпись уполномоченного представителя юридического лица, индивидуального предпринимателя, физического лица, его уполномоченного представителя)

     Журнал    учета    проверок    юридического   лица,  индивидуального

предпринимателя,    проводимых    органами    муниципального    контроля,

отсутствует (заполняется при проведении выездной проверки):

_________________________	______________________________________________________
(подпись проверяющего)	(подпись уполномоченного представителя юридического лица, индивидуального предпринимателя, физического лица, его уполномоченного представителя)

     Прилагаемые к акту документы: ______________________________________

     ____________________________________________________________________

     Подписи лиц, проводивших проверку: _________________________________

     ____________________________________________________________________

     С  актом  проверки  ознакомлен(а),  копию акта со всеми приложениями

получил(а):

     ____________________________________________________________________

     (фамилия,    имя,  отчество  (в  случае,  если  имеется),  должность

руководителя,  иного  должностного лица или уполномоченного представителя

юридического  лица,  индивидуального  предпринимателя,  физического лица,

                     его уполномоченного представителя)

"___" ____________ 20___ г. _________________________

                                    (подпись)

Пометка об отказе ознакомления с актом проверки: ________________________

                                                 (подпись уполномоченного

                                                 должностного лица (лиц),

                                              проводившего(-их) проверку)