Приложение N 1. Рекомендуемые формы Карт внутреннего контроля качества медицинской помощи в амбулаторных условиях

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 1

к методическим рекомендациям

"Организация внутреннего контроля

качества и безопасности медицинской

деятельности в медицинских

организациях Республики Башкортостан"

    Рекомендуемые формы Карт внутреннего контроля качества медицинской

                   помощи в амбулаторных условиях

    Образец 1. "Карта внутреннего контроля качества медицинской помощи

                      в амбулаторных условиях"

	Карта экспертизы качества медицинской помощи на амбулаторно-поликлиническом этапе
	N Медицинской карты амбулаторного больного
	Номер приказа стандарта первичной медико-санитарной помощи или клинических рекомендаций
1.	Обоснованность ведения на этапе оказания первичной медико-санитарной помощи	Да/нет
2.	Сроки оказания медицинской помощи соответствуют требованиям	Да/нет
3.	Своевременность и полнота диагностических мероприятий	Да/нет
4.	Включение в план обследования и план лечения перечня лекарственных препаратов для медицинского применения с учетом лекарственных препаратов, включенных в стандарты медицинской помощи, имеющих частоту применения 1,0, и клинические рекомендации	Да/нет
5.	Назначение лекарственных препаратов для медицинского применения с учетом инструкций по применению лекарственных препаратов, возраста пациента, пола пациента, тяжести заболевания, наличия осложнений основного заболевания (состояния) и сопутствующих заболеваний	Да/нет
6.	Направление пациента на этап первичной специализированной медико-санитарной помощи	Да/нет
7.	Оформление диагноза в соответствие с принятой международной классификацией болезней, имеющего интранозологическую характеристику с указанием стадии заболевания или физического недостатка	Да/нет
8.	Оформление информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство в соответствии с требованиями	Да/нет
9.	Оформление результатов первичного осмотра, включая данные анамнеза заболевания, записью в медицинской карте амбулаторного больного;	Да/нет
10.	Формирование плана обследования пациента при первичном осмотре с учетом предварительного диагноза	Да/нет
11.	Установление клинического диагноза на основании данных анамнеза, осмотра, данных лабораторных, инструментальных и иных методов исследования, результатов консультаций врачей-специалистов, предусмотренных стандартами медицинской помощи, а также клинических рекомендаций (протоколов лечения)	Да/нет
12.	Проведение экспертизы временной нетрудоспособности в установленном порядке	Да/нет
13.	Проведение экспертизы временной нетрудоспособности в установленном порядке	Да/нет
14.	Осуществление диспансерного наблюдения в установленном порядке с соблюдением периодичности осмотров и длительности диспансерного наблюдения	Да/нет
15.	Оформление достижения запланированного медицинского результата	Да/нет
16.	Правильно введены ли данные посещения/обращения в РМИАС	Да/нет

        Образец 2. "Карта экспертизы качества медицинской помощи

                       в амбулаторных условиях"

Карта экспертизы качества медицинской помощи на амбулаторно-поликлиническом этапе
Медицинская организация.
Период оказания медицинской помощи с ______________ по ______________ 2016 г.
N Медицинской карты амбулаторного больного
Номер приказа федерального стандарта или клинических рекомендаций и утвержденного порядка оказания медицинской помощи.
Диагноз (код по МКБ)
ФИО лечащего врача
1. Ведение медицинской документации - медицинской карты пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях, истории развития ребенка, индивидуальной карты беременной и родильницы (далее - амбулаторная карта): заполнение всех разделов, предусмотренных амбулаторной картой	Да/нет
2. Первичный осмотр пациента в установленные сроки оказания медицинской помощи: оформление результатов первичного осмотра, включая данные анамнеза заболевания, с записью в медицинской карте амбулаторного больного в соответствии с утвержденными Порядками оказания медицинской помощи	Да/нет
3. Наличие информированного добровольного согласия, полученного и оформленного в соответствии с требованиями законодательства	Да/нет
4. Установление предварительного диагноза лечащим врачом в ходе первичного приема пациента	Да/нет
5. Формирование плана обследования пациента при первичном осмотре с учетом предварительного диагноза с учетом клинических рекомендаций и утвержденных стандартов	Да/нет
6. Формирование плана лечения при первичном осмотре с учетом предварительного диагноза, клинических проявлений заболевания, тяжести заболевания или состояния пациента с учетом клинических рекомендаций и утвержденных стандартов	Да/нет
7. Назначение лекарственных препаратов для медицинского применения с учетом инструкций по применению лекарственных препаратов, возраста пациента, пола пациента, тяжести заболевания, наличия осложнений основного заболевания (состояния) и сопутствующих заболеваний	Да/нет
8. Установление клинического диагноза в течении# 10 дней с момента обращения на основании данных анамнеза, осмотра, данных лабораторных, инструментальных и иных методов исследования, результатов консультаций врачей-специалистов, предусмотренных стандартами медицинской помощи, а также клинических рекомендаций (протоколов лечения) по вопросам оказания медицинской помощи (далее - клинические рекомендации): оформление обоснования клинического диагноза соответствующей записью в амбулаторной карте	Да/нет
9. Внесение соответствующей записи в медицинскую карту амбулаторного больного при наличии заболевания (состояния), требующего оказания медицинской помощи в стационарных условиях, с указанием перечня рекомендуемых лабораторных и инструментальных методов исследований, а также оформление направления с указанием клинического диагноза при необходимости оказания медицинской помощи в стационарных условиях в плановой форме	Да/нет
10. Проведение коррекции плана обследования и плана лечения с учетом клинического диагноза, состояния пациента, особенностей течения заболевания, наличия сопутствующих заболеваний, осложнений заболевания и результатов проводимого лечения на основе стандартов медицинской помощи и клинических рекомендаций	Да/нет
11. Назначение и выписывание лекарственных препаратов в соответствии с установленным порядком	Да/нет
12. Внесение записи в амбулаторную карту при назначении лекарственных препаратов для медицинского применения и применении медицинских изделий по решению врачебной комиссии медицинской организации	Да/нет
13. Осуществление диспансерного наблюдения в установленном порядке с соблюдением периодичности осмотров и длительности диспансерного наблюдения	Да/нет
14. Проведение медицинских осмотров, диспансеризации в установленном порядке, назначение по их результатам, в случае необходимости, дополнительных медицинских мероприятий, в том числе установление диспансерного наблюдения	Да/нет
15. Проведение экспертизы временной нетрудоспособности в установленном порядке	Да/нет
16. Достижение запланированного медицинского результата	Да/нет
Итого сумма баллов
Коэффициент качества*
(*100% - 80% - хорошо; 79% - 60% - удовлетворительно; 59% и ниже - неудовлетворительно)

ФИО и должность эксперта

подпись _________________________________________________________________

Дата проведения экспертизы