Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
- Главная
- Приказ Министерства здравоохранения Республики Башкортостан от 4 августа 2017 г. N 1953-Д "Об организации мониторинга безопасности лекарственных препаратов в медицинских организациях Республики Башкортостан"
- Приложение N 1. Форма "Журнал учета информации о нежелательных реакциях при применении лекарственных препаратов"
Приложение N 1. Форма "Журнал учета информации о нежелательных реакциях при применении лекарственных препаратов"
ГАРАНТ:
См. данную форму в редакторе MS-Word
Приложение N 1
к приказу
Министерства здравоохранения
Республики Башкортостан
от 4 августа 2017 г. N 1953-Д
Форма "Журнал учета информации о нежелательных реакциях
при применении лекарственных препаратов"
|
N п/п |
Инициалы пациента |
N медицинской карты |
Торговое наименование ЛП |
Производитель |
Серия |
Описание неблагоприятной реакции |
Исход |
Дата возникновения неблагоприятной реакции |
Дата информирования Росздравнадзора |
Дата информирования ГБУЗ "Лекконтроль" |
ФИО ответственного |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|