Приложение N 1. Информация о поступлении и расходовании межбюджетных трансфертов на реализацию мероприятий по дополнительным видам и условиям оказания медицинской помощи, не установленных базовой программой обязательного медицинского страхования

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 1

к Соглашению о предоставлении

межбюджетных трансфертов бюджету

Территориального фонда обязательного

медицинского страхования Республики Башкортостан

на финансовое обеспечение дополнительных

видов и условий оказания медицинской помощи,

не установленных базовой программой

обязательного медицинского страхования

                  Информация о поступлении и расходовании

    трансфертов на реализацию мероприятий по дополнительным видам

   и условиям оказания медицинской помощи, не установленных базовой

          программой обязательного медицинского страхования

                    за _____________________ 20__ года

                              (месяц)

     Срок предоставления: ежемесячно, не позднее до 25-го числа месяца,

следующего за отчетным

     Единица измерения: руб., с двумя знаками после запятой

Остаток средств на начало отчетного периода	Поступило средств из бюджета Республики Башкортостан в бюджет ГУ ТФОМС РБ		Перечислено средств в СМО		Перечислено СМО в медицинские организации		Возвращено денежных средств в ГУ ТФОМС РБ		Остаток неиспользованных средств на коней отчетного периода в ГУ ТФОМС РБ
	текущий месяц	нарастающим итогом с начала года	текущий месяц	нарастающим итогом с начала года	текущий месяц	нарастающим итогом с начала года	текущий месяц	с начала года
гр. 1	гр. 2	гр. 3	гр. 4	гр. 5	гр. 6	гр. 7	гр. 8	гр. 9	гр. 10 (гр. 1 + гр. 3 - гр. 8)

 Директор          ______________________   _____________________________

                            подпись          расшифровка подписи, телефон

 М.П.

 Главный

 бухгалтер        ______________________   ______________________________

                            подпись          расшифровка подписи, телефон

 Исполнитель       ______________________   _____________________________

                            подпись          расшифровка подписи, телефон