Приложение N 4. Расписка о приеме документов на предоставление услуги "Выдача разрешений на установку и эксплуатацию рекламной конструкции на территории муниципального образования Администрации"

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 4

к административному регламенту

предоставлении муниципальной

услуги "Выдача разрешений на установку

и эксплуатацию рекламной конструкции

на территории городского округа

город Салават Республики Башкортостан"

                             Расписка

   о приеме документов на предоставление услуги "Выдача разрешений на

      установку и эксплуатацию рекламной конструкции на территории

  муниципального образования Администрации ____________________________"

Заявитель                 серия: _____________ номер: ___________________

________________________,

                          _______________________________________________

                          (реквизиты документа, удостоверяющего личность)

     сдал(-а), а специалист _________________________________, принял(-а)

     для   предоставления  муниципальной  услуги  "Выдача  разрешений  на

установку    и    эксплуатацию    рекламной   конструкции  на  территории

муниципального образования Администрации ______________________________",

     следующие документы:

N п/п	Документ	Вид документа	Кол-во листов

     Итого _____________________________________________ листов

             (указывается количество листов прописью)

     ______________________________________________ документов

     (указывается количество документов прописью)

Дата выдачи расписки:                 "____" ____________ 20___ г.

Ориентировочная дата выдачи           "____" ____________ 20___ г.

итогового(-ых) документа(-ов):

Место выдачи: _______________________________

Регистрационный номер _______________________

Специалист               _________________________________ ______________

                                 (Фамилия, инициалы)          (подпись)

Заявитель:               _________________________________ ______________

                                 (Фамилия, инициалы)          (подпись)

Управляющий делами Администрации                            С.А. Евграфов