Приложение N 1. Заявление на предоставление муниципальной услуги

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 1

к Административному регламенту

                                                      Главе администрации

                                       городского округа город Нефтекамск

                                       __________________________________

                                       __________________________________

                                       __________________________________

                                                       (Ф.И.О. заявителя)

                                             проживающей (его) по адресу:

                                       __________________________________

                                       __________________________________

                                       телефон: дом. ____________________

                                       раб. _____________________________

                                       сот. _____________________________

                               Заявление

     Прошу  Вас принять меня на учет в качестве нуждающейся(гося) в жилых

помещениях, предоставляемых по договорам социального найма.

     О  себе  сообщаю,  что  я  (работаю,  пенсионер, декретный отпуск по

уходу за ребенком, др.)

     Члены семьи:

     1. _________________________________________________________________

                    (Ф.И.О., дата рождения, родство)

     2. _________________________________________________________________

                    (Ф.И.О., дата рождения, родство)

     3. _________________________________________________________________

                    (Ф.И.О., дата рождения, родство)

     4. _________________________________________________________________

                    (Ф.И.О., дата рождения, родство)

     5. _________________________________________________________________

                    (Ф.И.О., дата рождения, родство)

     6. _________________________________________________________________

                    (Ф.И.О., дата рождения, родство)

     7. _________________________________________________________________

                    (Ф.И.О., дата рождения, родство)

     8. _________________________________________________________________

                    (Ф.И.О., дата рождения, родство)

     Сведения    о  принадлежащем  мне  и  членам  моей  семьи  на  праве

собственности    и    подлежащем   налогообложению  имуществе  (квартира,

земельный участок, автомобиль, дача, гараж, др.)

     ____________________________________________________________________

     ____________________________________________________________________

     ____________________________________________________________________

     ____________________________________________________________________

     ____________________________________________________________________

     ____________________________________________________________________

     ____________________________________________________________________

     К заявлению прилагаются:

     1. копии паспортов

     2.  копии  документов  о  составе  семьи:  свидетельство о рождении,

свидетельство  о  заключении брака или о его расторжении, свидетельство о

смерти, решение об усыновлении (удочерении)

     3. справка с места жительства

     4. копия финансового лицевого счета

     5.    копии  правоустанавливающих  документов  на  жилое  помещение:

договор  купли  -  продажи, мены, дарения, ордер, договор передачи жилого

помещения  в  собственность,  свидетельство о государственной регистрации

права,  регистрационное  удостоверение,  договор  найма жилого помещения,

копия технического паспорта

     6.  справка  о  доходах  с  места работы заявителя и всех работающих

членов семьи (за 12 месяцев)

     7.    справки    БТИ    и   органов  государственной  регистрации  о

наличии/отсутствии  жилых  помещений  на  праве  собственности  по  месту

постоянного жительства

     8. копия трудовой книжки ___________________________________________

     9. копии ИНН, СНИЛС ________________________________________________

     10. ________________________________________________________________

     11. ________________________________________________________________

     12. ________________________________________________________________

     Я  и  члены  моей  семьи  даем  согласие  на  проверку  указанных  в

заявлении  сведений,  на  запрос  необходимых  для рассмотрения заявления

документов.

     Я  и  члены  моей  семьи предупреждены, что в случае принятия нас на

учет  мы  будем  обязаны  при  изменении указанных в заявлении сведений в

месячный  срок  информировать  о  них в письменной форме отдел по учету и

распределению жилья администрации городского округа город Нефтекамск.

     Со  ст.  6  Закона Республики Башкортостан "О регулировании жилищных

отношений    в    РБ"    (Последствия   представления  неполных  и  (или)

недостоверных    сведений)    ознакомлен(а).    Я   и  члены  моей  семьи

предупреждены,  что  в  случае  выявления  сведений,  не  соответствующих

указанным  в  заявлении,  послуживших основанием для принятия на учет, мы

будем сняты с учета в установленном законом порядке.

        ____________________ ____________________ _______________________

               дата            подпись заявителя    расшифровка подписи

     Члены семьи:

     1. ____________________ ____________________ _______________________

               дата                 подпись         расшифровка подписи

     2. ____________________ ____________________ _______________________

               дата                 подпись         расшифровка подписи

     3. ____________________ ____________________ _______________________

               дата                 подпись         расшифровка подписи

     4. ____________________ ____________________ _______________________

               дата                 подпись         расшифровка подписи

     5. ____________________ ____________________ _______________________

               дата                 подпись         расшифровка подписи

     6. ____________________ ____________________ _______________________

               дата                 подпись         расшифровка подписи

     7. ____________________ ____________________ _______________________

               дата                 подпись         расшифровка подписи

     8. ____________________ ____________________ _______________________

               дата                 подпись         расшифровка подписи