Приложение N 3. Согласие на обработку персональных данных

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 3

к приказу Министерства семьи, труда

и социальной защиты населения

Республики Башкортостан

от 21 февраля 2019 г. N 78-о

               Согласие на обработку персональных данных

     Я, ________________________________________________________________,

                    (ФИО субъекта персональных данных)

     зарегистрированный (-ая) по адресу: _______________________________,

     проживающий (-ая) по адресу: ______________________________________,

     телефон: __________________________________________________________,

     документ,  удостоверяющий  личность:  серия _______, номер ________,

выдан  ______________________________________, в соответствии с пунктом 4

статьи  9  Федерального  закона  от  27.07.2006  N 152-ФЗ "О персональных

данных"  даю  согласие свободно, своей волей и в своем интересе ГБУ Центр

"Семья"  (далее  -  Центр)  на  автоматизированную  и  без  использования

средств   автоматизации  обработку  моих  персональных  данных,  а  также

персональных    данных  моего  (-их)  несовершеннолетнего  (-их)  ребенка

(детей)/  подопечного (-ых) (нужное подчеркнуть), а именно: сбор, запись,

систематизацию,  накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение),

извлечение,  использование,  передачу  (распространение,  предоставление,

доступ),  обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение персональных

данных  и сведений о фактах, событиях и обстоятельствах моей жизни, в том

числе  персональных  данных, предоставленных мной при заключении договора

с Центром в соответствии с Уставом Центра.

     Перечень персональных данных, на обработку которых дается согласие:

     -  данные  документов, удостоверяющих личность субъекта персональных

данных  и  его  законных  представителей  (свидетельство о рождении и/или

документ,   удостоверяющий  личность),  включая  фамилию,  имя,  отчество

(последнее  -  при  наличии),  дату  рождения, серию, номер, дату выдачи,

наименование органа, выдавшего документ;

     -  анкетные  и биографические данные, включая адрес места жительства

и регистрации, контактные телефоны, адреса электронной почты;

     -    сведения  об  ИНН,  страховых  свидетельствах  государственного

пенсионного и медицинского страхования;

     - фотографии;

     -  сведения о семейном положении, составе семьи, наличии иждивенцев,

о   детях  (фамилия,  имя,  отчество  (последнее  -  при  наличии),  дата

рождения);

     -  сведения  об  образовании,  о  трудовой  деятельности (должности,

месте  и  времени работы) или о месте учебы субъекта персональных данных,

членов его семьи и родственников;

     -    сведения   о  семье,  поступающие  в  рамках  межведомственного

взаимодействия;

     -  сведения  о состоянии здоровья и наличии заболеваний (сведения об

инвалидности, о наличии хронических заболеваний);

     -    сведения,  подтверждающие  права  на  гарантии  и  компенсации,

установленные действующим законодательством;

     -  иные  сведения,  относящиеся  к персональным данным, для передачи

государственным    и    негосударственным  органам  в  целях  обеспечения

соблюдения прав и законных интересов несовершеннолетних.

     Срок  действия настоящего согласия на обработку персональных данных:

с  момента его подписания и до достижения целей обработки. В дальнейшем -

в   соответствии  с  законодательством  об  архивном  деле  в  Российской

Федерации.

     Настоящее  согласие  может  быть отозвано мной в письменной форме на

основании заявления, поданного на имя директора Центра.

     Подтверждаю,  что  я  ознакомлен  (-а)  с  Положением об обработке и

защите  персональных данных получателей услуг Центра, в том числе с моими

правами и обязанностями в области защиты персональных данных.

"__" _______________ 20__ г. _________________ __________________________

                                 (подпись)              (ФИО)