Приложение N 1. Список избирателей для голосования на выборах депутатов Алтайского краевого Законодательного Собрания седьмого созыва

Приложение N 1

                                                           Утверждена

                                                решением Избирательной комиссии

                                                         Алтайского края

                                                от 1 августа 2016 г. N 133/1453-6)

                                                                   Экземпляр N ___

Выборы
депутатов Алтайского краевого Законодательного Собрания седьмого созыва 18 сентября 2016 года

Список избирателей
по избирательному участку N ______
_________________________________________________________________________ _,
(адрес помещения для голосования избирательного участка: субъект Российской Федерации, район, город, район в городе, поселок, село, улица, дом)
одномандатный избирательный округ N ___, краевой избирательный округ на выборах депутатов Алтайского краевого Законодательного Собрания седьмого созыва

Избирательный участок N _______________                                        Страница N ___

___________________________________________________________________              Книга N ____

(субъект Российской Федерации, общая часть адреса места жительства)

N п/п	Фамилия, Имя, Отчество	Год рождения (в возрасте 18 лет - дополнительно день и месяц рождения)	Адрес места жительства 1	Серия и номер (номер) паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина	Подпись избирателя за полученный избирательный бюллетень на выборах депутатов Алтайского краевого Законодательного Собрания		Подпись члена Избирательной комиссии, выдавшего избирательный бюллетень	Особые отметки
					по одномандатному избирательному округу N _____	по краевому избирательному округу

число избирателей, внесенных в список избирателей на момент окончания голосования (без учета избирателей, которым выданы открепительные удостоверения территориальной и участковой избирательными комиссиями, а также избирателей, исключенных из списка избирателей по другим причинам)	по одномандатному избирательному округу N ________	по краевому избирательному округу _______
Число избирательных бюллетеней, выданных избирателям в помещении для голосования в день голосования	__________	__________
Число избирательных бюллетеней, выданных избирателям, проголосовавшим вне помещения для голосования в день голосования	__________	__________
Число избирательных бюллетеней, выданных досрочно проголосовавшим избирателям	__________	__________
Число открепительных удостоверений, выданных участковой избирательной комиссией избирателям на избирательном участке	__________	__________
Число избирателей, проголосовавших по открепительным удостоверениям на избирательном участке	__________	__________
число открепительных удостоверений, выданных территориальной избирательной комиссией избирателям	__________	__________

Подпись, фамилия и инициалы члена участковой избирательной комиссии, проставившего суммарные

данные на этой странице __________________________________________

Избирательный участок N _______________________                              Страница N ____

___________________________________________________________________

(субъект Российской Федерации, общая часть адреса места жительства)

1 Для вынужденных переселенцев - место пребывания.

Итого по списку избирателей

Число избирателей, включенных в список избирателей на момент его подписания с учетом числа избирателей, включенных в список на основании личных письменных заявлений по месту временного пребывания

по одномандатному избирательному округу N _____ __________

по краевому избирательному округу __________

Председатель территориальной (участковой)            _____________       ____________________

избирательной комиссии                                (подпись)          (фамилия, инициалы)

Секретарь территориальной (участковой)               _____________       ____________________

избирательной комиссии                               (подпись)           (фамилия, инициалы)

Дата

                          МП

Итого по списку избирателей

Число избирателей, внесенных в список избирателей на момент окончания голосования (без учета избирателей, которым выданы открепительные удостоверения территориальной и участковой избирательными комиссиями, а также избирателей, исключенных из списка избирателей по другим причинам)	по одномандатному избирательному округу N _____ __________	по краевому избирательному округу __________
Число избирательных бюллетеней, выданных избирателям в помещении для голосования в день голосования	__________	__________
Число избирательных бюллетеней, выданных избирателям, проголосовавшим вне помещения для голосования в день голосования	__________	__________
Число избирательных бюллетеней, выданных досрочно проголосовавшим избирателям	__________	__________
Число открепительных удостоверений, выданных участковой избирательной комиссией избирателям на избирательном участке	__________	__________
Число избирателей, проголосовавших по открепительным удостоверениям на избирательном участке	__________	__________
Число открепительных удостоверений, выданных территориальной избирательной комиссией избирателям	__________	__________

Книга N ________ списка избирателей, содержащая сведения об избирателях, представленные

командиром воинской части N _____________, передана ему на хранение по акту _____________1.

Председатель участковой избирательной комиссии _____________   _________________________

                                                 (подпись)       (фамилия, инициалы)

Секретарь участковой избирательной комиссии  ________________  _________________________

                                                 (подпись)       (фамилия, инициалы)

МП

1 Запись вносится в случае, если список избирателей включал книгу (книги), содержащую сведения об избирателях, представленные командиром воинской части. Количество записей должно соответствовать числу книг списка избирателей, содержащих сведения об избирателях, представленные командирами воинских частей.