Приложение N 2. Список избирателей для голосования на выборах в органы местного самоуправления, местных референдумах, назначенных на единый день голосования 18 сентября 2016 года

Приложение N 2

                                                           Утверждена

                                                решением Избирательной комиссии

                                                         Алтайского края

                                                от 1 августа 2016 г. N 133/1453-6)

                                                                                       Экземпляр N ___

_________________________________________________________________________ ____ наименование выборов, местного референдума 1

18 сентября 2016 года

Список избирателей 2
по участку для голосования N ______
_________________________________________________________________________ __ (адрес помещения для голосования: субъект Российской Федерации, район, город, район в городе, поселок, село, улица, дом)

для проведения голосования и подсчета голосов избирателей 2 на выборах 3
_________________________________________________________________________ __

1 В случае совмещения дня голосования на выборах в органы местного самоуправления с днем голосования на иных выборах в органы местного самоуправления и (или) местном референдуме, также указывается наименование иных выборов и (или) слова "Местный референдум". При проведении только местного референдума слово "выборов" не указывается.

2 В случае совмещения дня голосования на выборах в органы местного самоуправления с днем голосования на местном референдуме, также указываются слова " (участников референдума)". При проведении только местного референдума слово "избирателей" заменяется словами "участников референдума".

3 В случае совмещения дня голосования на выборах в органы местного самоуправления с днем голосования на местном референдуме также указываются слова "местном референдуме". При проведении только местного референдума слова "на выборах" заменяются словами "на местном референдуме".

4 Указывается наименование выборов и (или) наименование местного референдума и вопрос, выносимый на голосование, а также номера (наименования) избирательных округов.

Участок для голосования N _______________                                       Страница N _____

____________________________________________________________________            Книга N ____

(субъект Российской Федерации, общая часть адреса места жительства)

N п/п	Фамилия, Имя, Отчество	Год рождения (в возрасте 18 лет - дополнительно день и месяц рождения)	Адрес места Жительства 1	Серия и номер (номер) паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина	Подпись избирателя 2 за полученный бюллетень для голосования на выборах 3:			Подпись члена участковой комиссии, выдавшего бюллетень для голосования	Особые отметки
					_________ 4	_________ 4	_________ 4

	_________4	__________4	_________4
число избирателей2, внесенных в список избирателей2 на момент окончания голосования (без учета избирателей2, исключенных из списка избирателей2)	______________	______________	_____________
Число бюллетеней, выданных избирателям2 в помещении для голосования в день голосования	______________	______________	_____________
Число бюллетеней, выданных избирателям2, проголосовавшим вне помещения для голосования в день голосования	______________	______________	_____________
Число бюллетеней, выданных досрочно проголосовавшим избирателям2	______________	______________	_____________
Число открепительных удостоверений, выданных участковой избирательной комиссией избирателям2 на участке для голосования	______________	______________	_____________
Число избирателей2, проголосовавших по открепительным удостоверениям на участке для голосования	______________	_____________	_____________
Число открепительных удостоверений, выданных избирательной комиссией муниципального образования избирателям2	_____________	_____________	_____________

Подпись, фамилия и инициалы члена участковой

комиссии, проставившего суммарные данные на этой странице _________________________________

1 Для вынужденных переселенцев - место пребывания.

2 В случае совмещения дня голосования на выборах в органы местного самоуправления с днем голосования на местном референдуме, также указываются слова "участника референдума" в соответствующих числе и падеже. При проведении только местного референдума слово "избиратель" в соответствующих числе и падеже заменяется словами "участник референдума" в соответствующих числе и падеже.

3 В случае совмещения дня голосования на выборах в органы местного самоуправления с днем голосования на местном референдуме также указываются слова "местном референдуме". При проведении только местного референдума слова "на выборах" заменяются словами "на местном референдуме".

4 Указываются наименования выборов, а также номера (наименования) избирательных округов. В случае совмещения дня голосования на выборах в органы местного самоуправления с днем голосования на иных выборах в органы местного самоуправления и (или) местном референдуме также указывается наименование иных выборов и (или) наименование местного референдума. Количество столбцов указывается в зависимости от количества проводимых выборов, референдумов.

Участок для голосования N _______________                                  Страница N _____

__________________________________________________________________

(субъект Российской Федерации, общая часть адреса места жительства)

Итого по списку избирателей

Число избирателей, включенных в список избирателей на момент его подписания с учетом числа избирателей, включенных в список на основании личных письменных заявлений по месту временного пребывания

_________ 2 __________

_________ 2 __________

__________ 2 __________

Председатель избирательной комиссии

муниципального образования (участковой) комиссии  _____________   _____________________

                                                    (подпись)      (фамилия, инициалы)

Секретарь избирательной комиссии

муниципального образования

(участковой) комиссии                             _____________   _____________________