Приложение 3. Заявление о приобретении прав на земельный участок для физических лиц (образец)

Приложение 3
к Административномурегламенту по предоставлению
муниципальной услуги

"Предоставление
в собственность, аренду, постоянное (бессрочное) пользование, в безвозмездное пользование земельных участков без проведения торгов"

Образец заявления

В Администрацию Баевского района

                                                 для физических лиц:

                              Ф.И.О.________________________________

                 документ, удостоверяющий личность:_________________

                             cерия _____________ N _________________

                             выдан "____" _____ г. _________________

                                                     (кем выдан)

                             Место регистрации: ____________________

                             ИНН ___________________________________

                             Контактный телефон: ___________________

Заявление

Прошу предоставить ____________________ (указать испрашиваемое право

на землю: в аренду, в безвозмездное (срочное)   пользование)  сроком

_________________________ земельный участок, расположенный по адресу

(местоположение) _________________________________________, площадью

______________ кв. м  с кадастровым номером _______________________,

категория земельного участка ______________________________________,

с видом разрешенного использования _____________________________, на

которых расположены  здания,  строения,  сооружения,  находящиеся  в

_____________________________________________________ (указать право

пользования),_____________________________________________ (перечень

объектов, расположенных на земельном участке).

Без проведения торгов на основании ______________________ Земельного

кодекса РФ.

Ограничения использования и обременения земельного участка _________

_______________  (указать   наличие   либо  отсутствие   ограничений

использования и обременений земельного участка).

Приложение:  указать  перечень   прилагаемых   документов,   которые

заявитель вправе представить, необходимые  с его  точки зрения,  для

пояснения истории объекта запроса.

(Заявителем может быть указан способ получения ответа на запрос)

                                       "____"_______________20____г.

Подпись заявителя __________________

(доверенного лица)

/_______________________________/

Расшифровка подписи Ф.И.О.

(Для доверенного лица) по доверенности от "__" _______________ 20___

года, удостоверенной ______________________________________________,

реестр N ______________.

В соответствии с требованиями ст. 9 Федерального закона РФ от 27.07.

2006 N 152-ФЗ "О персональных данных"  даю добровольное согласие  на

обработку моих персональных данных.

Дата "____" ______________ 20__ г.

Подпись заявителя ___________________

                  (доверенного лица)

/_______________________________/

   Расшифровка подписи Ф.И.О.