Приложение 8. Первичный врачебный патронаж новорожденного

Приложение 8
к методическим рекомендациям
по проведению патронажей детей
первого месяца жизни на дому

Первичный

врачебный патронаж новорожденного

"__" ______ 20___ г.           патронаж врача на ________ день жизни

Акушерский анамнез

Соматические заболевания ___________________________________________

____________________________________________________________________

Гинекологические заболевания: ______________________________________

____________________________________________________________________

Настоящая беременность _____, протекала без патологии, с токсикозом,

угрозой прерывания, гестозом, отеками, преэклампсией _______________

Заболевания во время беременности __________________________________

Роды ______ срочные,  преждевременные,  запоздалые  на ______ неделе

гестации, самостоятельные, оперативные, путем Кесарева сечения.

По шкале Апгар ____ баллов.

Безводный промежуток ____________________.

Вес при рождении _______ г, длина ________ см, окр. головы _____ см,

окр. груди _____________ см.

Закричал сразу _____________________________________________________

Приложен к груди на ________________ сутки жизни.

БЦЖ ______________, Гепатит В _____________________.

Выписан из роддома на ________ сутки,   переведен    в   реанимацию,

на II этап выхаживания _____________________________________________

Пуповинный остаток отпал ______ на сутки, __________________________

Вскармливание грудное, смешанное, искусственное.

Генеалогический анамнез

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Социальный анамнез: ________________________________________________

Жилищно-бытовые условия семьи ______________________________________

Заболевания (туберкулез, сифилис, алкоголизм и др.) ________________

Сознание _______ Положение ________ Реакция на осмотр ______________

Состояние    удовлетворительное,    средней  тяжести, тяжелое. Сосет

активно, вяло, срыгивает, не срыгивает _____________________________

Крик     громкий,     слабый. Спонтанная    двигательная  активность

удовлетворительная,    снижена.   Рефлексы    новорожденного  живые,

угнетены, недостаточной длительности _______________________________

Р. ладонно-ротовой (Р. Бабкина) __________, Р. хоботковый _________,

Р. Поисковый (Р. Куссмауля) ____________, Р. сосательный __________,

Р. защитный _________, Р. опоры и автоматическая походка (шаговый) _

________________, Р.         ползания (Р. Бауэра) _________________,

Р. хватательный (Р. Робинсона и Веркома) _________, Р. Галанта _____

______________, Р. Переса ________________, Р. Моро _______________,

Iф ___________, Нф ___________, Р. асимметричный  шейный  тонический

(Р. Мангуса-Клейна) ________, Р. симметричный тонический шейный ____

___________

Кожный   покров   обычной окраски, розовый, бледно-розовый, бледный,

мраморность, субиктеричный, иктеричный, цианоз ____________________,

акроцианоз.

Кожный покров чистый, сыпь _________________________________________

Пупочная   ранка   в скобе:   сухая, отделяемое: нет,     слизистое,

сукровичное, гнойное _______________________________________________

Слизистые полости рта ______________________________________________

Глаза: выделения нет, есть: слизистые, слизисто-гнойные, гнойные ___

____________________________________________________________________

Подкожно-жировой слой развит _______________________________________

Тургор тканей ______________________________________________________

Грудные железы _____________________________________________________

Телосложение правильное, неправильное. Окружность головы _______ см.

Голова округлой, долихоцефалической, брахицефалической формы, другие

стигмы дисэмбриогенеза

Большой   родничок _____ см,   напряжен,  не  напряжен, выбухает, не

выбухает, пульсирует, не пульсирует.

Малый родничок __________________________, швы _____________________

Ключицы ____________________. Отведение   в   т/б суставах  в полном

объеме,   ограничено,   симметрично,  не симметрично. Симптом Маркса

отрицательный, положительный _______________________________________

Окружность груди ___________ см. Грудная   клетка    цилиндрической,

конической формы ___________________________________________________

Над легкими (перкуторно) _________________ звук, ЧДД _______ в мин.,

дыхание (аускультативно) ______________ хрипы: нет, есть ___________

Границы сердца не расширены, _______________________________________

Тоны сердца ясные, звучные, приглушенные _________. Ритм  правильный

__________________, ЧСС мин.,

АД - _______________ мм.рт.ст.

Живот _______________________. Печень не пальпируется,  пальпируется

_____________ см из под края реберной дуги ___________, селезенка не

пальпируется, пальпируется _______ см из под края реберной дуги.

Стул _______ раз/сут. Консистенция _______ цвет ______ запах _______

примеси ____________________________________________________________

Мочеиспускание _____________________________________________________

Половые  органы  сформированы по мужскому, женскому типу, правильно,

не правильно _______________________________________________________

Для мальчиков: яички опущены/не опущены в мошонку __________________

____________________________________________________________________

Диагноз: ___________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Гр. здоровья _______________________________________________________

Группы    риска (по  развитию:   патологии   ЦНС,  рахита,   анемии,

гнойно-септических   заболеваний,  хронических  расстройств питания,

аллергических заболеваний, диабета,  повышенной заболеваемости и др,

указать) ___________________________________________________________

Назначения и рекомендации:

1. Режим питания при грудном вскармливании по требованию. При

искусственном вскармливании смесь _____ количество ____ мл _____ раз

в сутки. Питьевой режим ___________________________________________.

2. Профилактика   гипогалактии,   сбалансированное,  гипоаллергенное

питание   матери, частое   прикладывание  к груди, введение в рацион

матери  дополнительного  количества жидкости до 1,5-2 л в день.

3. Обработка пупочной раны _________________________________________

____________________________________________________________________

4. Ежедневно  туалет  кожи и  слизистых, купание, прогулки на свежем

воздухе ____________________________________________________________

Врач _______________________________________________________________