Приложение 1. Методические рекомендации по проведению патронажей детей первого месяца жизни на дому

Приложение 1

Утверждены
приказом Министерства
здравоохранения Алтайского края
от 23 августа 2018 N 253

Методические рекомендации

по проведению патронажей детей первого месяца жизни на дому

1. Методические рекомендации по проведению патронажей детей первого месяца жизни на дому разработаны с целью наблюдения здоровых детей, застрахованных в системе обязательного медицинского страхования (далее - ОМС), детей, являющихся гражданами Российской Федерации, временно не идентифицированных в системе ОМС, но фактически проживающих на территории обслуживания медицинской организации государственной системы здравоохранения Алтайского края, оказывающей первичную медико-санитарную помощь, а также детей иностранных граждан, имеющих полис ОМС.

2. Патронаж - комплекс плановых мероприятий, осуществляемых врачом-педиатром участковым, врачом-педиатром (далее - врач), медицинской сестрой участковой, медицинской сестрой (далее - медицинская сестра) на дому.

3. Целью проведения патронажей детей первого месяца жизни на дому является своевременная диагностика патологических состояний и предотвращение их развития, динамическое наблюдение за состоянием ребенка, определение плана дальнейшего наблюдения, лечебных и профилактических мероприятий, проведение санитарно-просветительной работы, направленной на мотивацию естественного вскармливания, разработка рекомендаций по уходу.

4. Врач выполняет два патронажа, медицинская сестра - три патронажа. Дополнительный четвертый патронаж осуществляется медицинской сестрой по назначению врача при наличии медицинских показаний. В случае выявления отклонений в состоянии здоровья новорожденного остальные посещения врача и медицинской сестры проводятся как активные посещения ребенка на дому по заболеванию.

5. Для определения тактики патронажного наблюдения детей первого месяца жизни врач составляет план врачебных и сестринских патронажей. Проведение дополнительных патронажей доношенных новорожденных при наличии отклонений в состоянии здоровья ребенка и новорожденных, родившихся недоношенными, осуществляется по индивидуальному графику, сформированному врачом и согласованному с заведующим педиатрическим отделением.

6. Патронажи здорового новорожденного осуществляются врачом-педиатром (врачом общей практики) по следующему алгоритму:

при ранней выписке новорожденного (в первые 24 часа жизни) первичный патронаж проводится на 2-3 сутки жизни ребенка; второй патронаж - не

позднее 8-9 суток жизни ребенка (интервал с предыдущим осмотром определяется врачом);

при выписке из стационара на 3-4 сутки жизни ребенка первичный патронаж проводится на 5-6 сутки жизни ребенка; второй патронаж - не позднее 11-13 суток жизни ребенка (интервал с предыдущим осмотром определяется врачом);

в случае поздней выписки ребенка из стационара (свыше 5 суток жизни) первичный патронаж проводится не позднее третьего дня после выписки; второй патронаж - с интервалом 5-7 дней от первичного патронажа врача (интервал с предыдущим осмотром определяется врачом);

в случае родов на дому без последующей госпитализации новорожденного, первичный патронаж осуществляется врачом в течение 24 часов после поступления информации о ребенке в медицинскую организацию; второй патронаж - не позднее 8-9 суток жизни ребенка (интервал с предыдущим осмотром определяется врачом).

7. При каждом патронаже врач должен иметь фонендоскоп и медицинскую укладку в соответствии с рекомендованным перечнем согласно приложению 10 к настоящим методическим рекомендациям.

8. При проведении первичного врачебного патронажа проводится сбор и анализ анамнеза, общий осмотр, заполнение данных генеалогического анамнеза и бланка врачебного патронажа согласно приложениям 2, 8 к настоящим методическим рекомендациям; определяются показания для проведения билирубинометрии.

При проведении второго врачебного патронажа проводится общий осмотр, заполняется бланк врачебного патронажа согласно приложению 9 настоящих методических рекомендаций; определяются показания для проведения билирубинометрии.

9. Задачи врачебных патронажей:

9.1. Во время первичного патронажа: исключение наличия заболеваний, оценка течения периода адаптации, контроль результатов выполнения аудиологического скрининга, контроль проведения неонатального скрининга, установление группы здоровья новорожденного, выявление и конкретизация факторов риска развития заболеваний, определение плана дальнейшего наблюдения, лечебных и профилактических мероприятий, рекомендации по уходу, мотивирование на естественное вскармливание, составление графика вакцинации; контроль выполнения назначений после выписки, определение даты и места следующего осмотра.

9.2. На первичном врачебном патронаже в случае ранней выписки или родах на дому: оценка социальных условий, сбор анамнеза (при родах на дому тщательный сбор акушерско-гинекологического анамнеза матери, соматического анамнеза матери, данных о протекании беременности и родов), оценка протекания родов и переходного периода, исключение наличия заболеваний, установление группы здоровья новорожденного, выявление и конкретизация факторов риска развития заболеваний у новорожденного, (определение плана дальнейшего наблюдения, лечебных и профилактических мероприятий, назначение проведения аудиологического скрининга и неонатального скрининга, рекомендации по уходу, мотивирование на естественное вскармливание, составление графика вакцинации.

9.3. При втором врачебном патронаже: исключение наличия заболеваний, выявление и конкретизация факторов риска развития заболеваний, определение плана дальнейшего наблюдения, лечебных и профилактических мероприятий, мотивирование на здоровый образ жизни, контроль результатов выполнения неонатального скрининга.

10. Патронажи медицинской сестрой осуществляются по алгоритму:

10.1. Первый патронаж новорожденного осуществляется в первые сутки после выписки из медицинской организации, оказывающей стационарную медицинскую помощь, либо в течение 24 часов после поступления информации о ребенке в медицинскую организацию в случае родов на дому, заполняются сведения о новорожденном и специальный опросный лист согласно приложениям 1, 4 к настоящим методическим рекомендациям.

10.2. Второй патронаж новорожденного проводится на 8-10 сутки жизни ребенка, заполняется опросный лист согласно приложению 5 к настоящим методическим рекомендациям.

10.3. Третий патронаж новорожденного осуществляется на 17-18 сутки жизни ребенка, заполняется опросный лист согласно приложению 6 к настоящим методическим рекомендациям.

10.4. Четвертый патронаж (дополнительный) новорожденного проводится на 24-28 сутки жизни ребенка по медицинским показаниям, заполняется опросный лист согласно приложению 7 к настоящим методическим рекомендациям. В случае отсутствия назначения врача о проведении четвертого патронажа медицинская сестра осуществляет контрольный звонок по телефону.

10.5. На каждом патронаже новорожденного медицинская сестра должна иметь дополнительную медицинскую укладку согласно приложению 11 к настоящим методическим рекомендациям.

11. Задачи патронажей медицинской сестры:

11.1. При первом патронаже медицинская сестра оформляет информированное добровольное согласие на виды медицинских вмешательств, включенные в Перечень определенных видов медицинских вмешательств, на которые граждане дают информированное добровольное согласие при выборе врача и медицинской организации для получения первичной медико-санитарной помощи, утвержденный приказом Минздрава России от 20.12.2012 N 1177н "Об утверждении порядка дачи информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и отказа от медицинского вмешательства в отношении определенных видов медицинских вмешательств, форм информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и форм отказа от медицинского вмешательства", проводит сбор анамнеза, осмотр условий проживания, в том числе соблюдение правил гигиены, проводит инструктаж по технике грудного вскармливания и по уходу за ребенком, проводит осмотр ребенка, дает рекомендации по уходу за пупочным кольцом и пуповинным остатком, оценивает эпителизацию пупочной ранки, вносит в историю развития ребенка сведения о новорожденном, заполняет опросный лист согласно приложениям 1, 4 к настоящим методическим рекомендациям, информирует родителей о порядке наблюдения за ребенком, порядке выбора медицинской организации, выдает информационный материал в соответствии с рекомендуемым перечнем информационного материала (раздаточный комплект) для первого патронажа медицинской сестры, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Алтайского края.

11.2. На последующих патронажах медицинская сестра оценивает объем лактации и технику кормления, проводит осмотр ребенка, фиксирует динамику веса по предоставленным данным, оценивает эпителизацию пупочной ранки, дает рекомендации по уходу, проверяет выполнение врачебных рекомендаций.

12. Контроль проведения врачебных и сестринских патронажей новорожденных осуществляют заведующий педиатрическим отделением и старшая медицинская сестра педиатрического отделения.