Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
- Главная
- Постановление администрации города Бийска Алтайского края от 30 мая 2019 г. N 873 "Об утверждении Административного регламента предоставления муниципальной услуги "Социальное такси" (с изменениями и дополнениями)
- Приложение. Административный регламент предоставления муниципальной услуги "Социальное такси"
- Приложение 2. Ведомость заявок на услугу "Социальное такси"
Приложение 2. Ведомость заявок на услугу "Социальное такси"
Приложение 2
к Административному регламенту предоставления
муниципальной услуги "Социальное такси"
Форма
Ведомость
заявок на услугу "Социальное такси"
на "___" ________________ 20 ____ г.
|
N п/п |
Ф.И.О. гражданина (сопровождающего лица) |
Категория |
Данные справки об инвалидности (серия, номер) |
Номер контактного телефона |
Время подачи транспорта |
Адрес начального пункта |
Адрес пункта назначения |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
... |
|
|
|
|
|
|
|
Подписи
Уполномоченный орган Исполнитель
передал получил
____ ___ ____ "_" ____ 20__г. ____ ___ ___ "__" ___ 20__г.
подпись Ф.И.О. должность подпись Ф.И.О. подпись