Приложение 5. Заявление на предоставление услуги "Социальное такси"

Приложение 5
к Административному регламенту предоставления
муниципальной услуги "Социальное такси"

Форма

                                Начальнику МКУ "Управление по работе

                                с населением Администрации города

                                Бийска"

                                Н.Г. Рябининой

                                от членов некоммерческой

                                организации СОНКО ________________

                                      (Наименование организации)

                                Телефон __________________________

Прошу   предоставить   автомобиль   социального   такси  для поездки

______ членов нашей некоммерческой организации на мероприятие ______

(человек)

___________________________________________, которое будет проходить

(Наименование мероприятия)

______________ в городе Бийске по адресу:__________________________.

(Число, месяц, год)          (Адрес места прохождения мероприятия)

Время начала мероприятия ______________.

Время окончания мероприятия ________________.

Автомобиль   прошу   направить   к месту сбора членов организации на

адрес: ____________________________________ к __________.

                                           (Часы, минуты)

Приложение: список членов организации, участвующих в поездке.

Председатель СОНКО __________ ________________

                    (Подпись)  (Расшифровка)