Приказ Министерства здравоохранения Республики Алтай от 6 августа 2013 г. N 197 "Об организации и технологии оказания экстренной, специализированной медицинской помощи пострадавшим с тяжелой сочетанной травмой в районах Республики Алтай"

В соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 12 ноября 2012 года N 901н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи населению по профилю "травматология и ортопедия", приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29 декабря 2012 года N 1706 "Об утверждении методических рекомендаций по разработке органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации планов мероприятий ("дорожных карт") "Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения в субъекте Российской Федерации", приказом Министерства здравоохранения Республики Алтай от 01 августа 2013 года N 194 "О совершенствовании организации медицинской помощи больным с травмами опорно-двигательного аппарата на территории Республики Алтай" в целях совершенствования организации оказания экстренной, специализированной медицинской помощи на территории районов Республики Алтай, приказываю:

1. Утвердить:

1) порядок госпитализации пострадавших с тяжелой сочетанной травмой, согласно приложению к настоящему Приказу;

2) технологию оказания экстренной, специализированной медицинской помощи пострадавшим с тяжелой сочетанной травмой, согласно приложению к настоящему Приказу;

3) организацию работы врачей-специалистов, согласно приложению к настоящему Приказу;

4) объем обязательных и по показаниям методов диагностики и лечения пострадавших с тяжелой сочетанной травмой, согласно приложению к настоящему Приказу;

5) перечень оснащения хирургических отделений центральных районных больниц Республики Алтай, согласно приложению к настоящему Приказу.

2. Главным врачам центральных районных больниц обеспечить исполнение настоящего Приказа.

3. Контроль за выполнением настоящего Приказа возложить на заместителя министра здравоохранения Республики Алтай Коваленко С.М.

И.о.министра

С.М. Коваленко

Порядок
госпитализации пострадавших с тяжелой сочетанной травмой
(утв. приказом Министерства здравоохранения Республики Алтай от 6 августа 2013 г. N 197)

Пострадавшие с тяжелой сочетанной травмой (далее - ТСТ) из районов Республики Алтай доставляются бригадами скорой медицинской помощи (далее - СМП), попутным транспортом в ближайшую центральную районную больницу (далее - ЦРБ) и госпитализируются круглосуточно.

Пострадавшие с ТСТ из районов Республики Алтай в ортопедо-травматологическое отделение Онгудайской ЦРБ, ортопедо-травматологические отделения республиканских больниц доставляются санитарным транспортом, санавиацией в соответствии с рекомендациями специалистов Онгудайской ЦРБ, Республиканских больниц и после предварительного согласования с руководством больниц (главным врачом, заместителем главного врача по медицинской части, заведующими профильных отделений).

Информация о доставке пострадавших с особенно тяжелыми случаями ТСТ и в случае массового травматизма сообщается в приемное отделение старшим врачом СМП, или работниками МВД и МЧС с места происшествия.

При получении информации о предполагаемом массовом поступлении пострадавших с ТСТ, или в случае начавшегося массового поступления, заведующий приемным отделением (в дневное время), или старший дежурный врач или дежурный врач приемного отделения (в дежурное время), немедленно сообщает об этом в любое время суток руководителю больницы (главному врачу, заместителю главного врача по медицинской части), заведующим: хирургическим отделением, травматологическим отделением, отделения анестезиологии и реанимации, которые вместе с руководителем больницы принимают решение:

1. об оповещении и доставке сотрудников этих отделений по цепочке в больницу;

2. о выписке, или эвакуации больных и пострадавших из этих отделений домой и в другие лечебные учреждения города машинами СМП.;

3. об оповещении по телефону дежурных бюджетного учреждения здравоохранения Республики Алтай (далее - БУЗ РА) "Центр медицины катастроф" и МЧС.

Технология
оказания экстренной, специализированной медицинской помощи пострадавшим с тяжелой сочетанной травмой
(утв. приказом Министерства здравоохранения Республики Алтай от 6 августа 2013 г. N 197)

1. Пострадавшие с ТСТ, через приемное отделение, сразу поступают в операционную, где на операционном столе (на одном месте) осуществляются реанимационные мероприятия и интенсивная терапия, обработка, диагностика и оперативное лечение. Операционная хирургического отделения ЦРБ должна быть оснащена для оказания экстренной помощи пострадавшим с ТСТ стерильными укладками. Для оказания медицинской помощи пострадавшим с политравмами хирургические отделения ЦРБ должны быть оснащены в соответствии с приложением настоящего Приказа.

2. Дежурный врач, принимающий пострадавшего, вызывает в операционную всех специалистов и оформляет историю болезни.

3. Регистрация пострадавших за отделениями производится после полной диагностики и оказания экстренной, специализированной медицинской помощи и в зависимости от преобладания повреждений.

4. Диагностика, оказание экстренной, специализированной медицинской помощи и обследование пострадавших с ТСТ осуществляется одновременно всеми специалистами:

- врачом анестезиологом-реаниматологом,

- врачом травматологом,

- врачом хирургом.

При необходимости вызываются другие специалисты: врач-эндоскопист и узкие специалисты (врач-УЗИ, гинеколог, кардиолог, челюстно-лицевой хирург и др.). Вызов дополнительно требующихся врачей узких специальностей осуществляет дежурный врач отделения, где находится больной.

5. Работой всех врачебных бригад руководит врач анестезиолог - реаниматолог. Он определяет объем и качество интенсивной терапии. Врачи - специалисты (хирург, травматолог) согласовывают с врачом-анестезиологом объем исследований и оперативного вмешательства, в зависимости от тяжести состояния больного и тяжести повреждений. После проведенного обследования, оперативного лечения и установления полного диагноза, в зависимости от тяжести состояния больного, врач-анестезиолог определяет место дальнейшего лечения больного: отделение реанимации, или палата интенсивной терапии отделения, куда направляется больной по преобладанию повреждений.

6. Каждый врач-специалист несет персональную ответственность за соблюдение технологии при оказании экстренной, специализированной медицинской помощи пострадавшим. Врач-анестезиолог имеет право контролировать соблюдение технологии всеми врачами, как ответственный за организацию специалист.

Организация
работы врачей-специалистов
(утв. приказом Министерства здравоохранения Республики Алтай от 6 августа 2013 г. N 197)

Пострадавшим с ТСТ, как наиболее сложной и тяжелой категории больных, оказание экстренной, специализированной медицинской помощи осуществляется дежурным врачом профильного отделения под контролем заведующим отделением, или старшего ординатора отделения (в дневное время), старшим дежурным врачом, или другим наиболее опытным специалистом (в дежурное время).

Каждый специалист обязан руководствоваться технологией оказания экстренной, специализированной медицинской помощи пострадавшим с тяжелой сочетанной травмой, утвержденной настоящим Приказом и несет персональную ответственность за ее соблюдение.

До уточнения полного диагноза пострадавшему и без ведома врача-анестезиолога, врач-специалист не имеет права оставлять больного.

Объем исследований и оперативного вмешательства специалист согласовывает с врачом анестезиологом (в зависимости от тяжести состояния больного и тяжести повреждений).

Оперативное вмешательство должно быть максимально щадящим и минимальным по объему.

При поступлении пострадавшего в операционную, старший дежурный врач должен выделить врача отделения, ответственного за определение группы крови и Rh- принадлежности пострадавшего, подбор и переливание донорской крови и препаратов крови.

При отсутствии свободного специалиста в отделении, старший дежурный врач (в дежурное время) должен назначить ответственным за переливание крови любого врача из другого отделения. Врач не имеет права отказаться и несет за это персональную ответственность.

В дневное время определение группы крови и Rh-принадлежности, подбор донорской крови и препаратов крови осуществляется врачами, ответственными за службу переливания крови.

Пострадавшие с ТСТ, переведенные из отделения реанимации, или направленные из операционной по преобладанию повреждений, госпитализируются в палату интенсивной терапии центральных районных больниц под постоянное и динамическое наблюдение врачей и среднего медперсонала, лечение с обязательным ведением индивидуального листа наблюдений с регистрацией:

- артериального давления,

- пульса,

- частоты дыхания,

- температуры тела,

- введенной жидкости и диуреза.

В процессе оказания экстренной, специализированной медицинской помощи пострадавшим, на фоне продолжающейся интенсивной терапии, целесообразно раннее, поэтапное оперативное лечение, с целью предотвращения, или уменьшения инвалидизации, сокращения сроков лечения и затрат на лечение, повышения экономической эффективности результатов лечения.

Объем
обязательных и по показаниям методов диагностики и лечения пострадавших с тяжелой сочетанной травмой
(утв. приказом Министерства здравоохранения Республики Алтай от 6 августа 2013 г. N 197)

1. Лабораторные исследования крови и мочи:

1.1. Обязательные (при поступлении):

- общий анализ крови;

- общий анализ мочи;

- биохимическое исследование крови (общий белок, мочевина, креатинин, билирубин, сахар крови, коагулограмма, К+, Na+ плазмы);

- группа крови и Rh-принадлежность;

- исследование крови на RW;

1.2. По показаниям:

- исследование гемостаза;

- исследование КЩС;

- исследование спинномозговой жидкости;

- исследование крови и мочи на сильнодействующие химические и лекарственные препараты.

- исследование крови и (или) мочи на алкоголь

2. Рентгенологические исследования

2.1. Обязательное (при поступлении, у пострадавших, находящихся в бессознательном состоянии):

- рентгенография костей черепа;

- рентгенография ребер;

- рентгенография органов грудной полости;

- рентгенография костей таза;

2.2. По показаниям:

- рентгенография трубчатых костей;

рентгенография позвоночника;

- обзорная рентгенография органов брюшной полости;

- ирригоскопия;

- цистография;

- внутривенная урография.

3. Функциональные методы исследования по показаниям:

- ЭХО-ЭГ;

- УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства;

- УЗИ сердца;

- УЗИ органов малого таза;

- ЭКГ.

4. Лечебно-диагностические манипуляции, оперативные вмешательства и интенсивная терапия

4.1. В хирургии.

4.1.1. Обязательные:

- катетеризация крупной вены;

- лапароцентез;

- плевральная пункция;

- ПХО и ревизия ран;

- интенсивная терапия с коррекцией ОЦК, гемостаза.

4.1.2. По показаниям:

- наложение плевральных дренажей,

- лапароскопия,

- торакоскопия,

- диагностическая лапаротомия при невозможности провести лапороцентез и лапароскопию;

- эзофагогастродуоденоскопия;

- колоноскопия,

- ректороманоскопия.

4.2. В хирургии для пострадавших нейрохирургического профиля

4.2.1. Обязательные:

- катетеризация крупной вены;

- ПХО ран головы, гемостаз;

- ПХО открытого перелома черепа с ревизией субдурального пространства;

- интенсивная терапия с коррекцией ОЦК, гемостаза.

4.2.2. По показаниям:

- люмбальная пункция;

- поисковая трефинация;

- трепанация черепа;

- трахеостомия.

4.3. В травматологии.

4.3.1. Обязательные:

- катетеризация крупной вены;

- ПХО открытого перелома; при невозможности остеосинтеза - обязательный активный дренаж;

- репозиция перелома и вправление вывиха;

- иммобилизация гипсовой лонгетой;

- интенсивная терапия с коррекцией ОЦК, гемостаза.

4.3.2. По показаниям:

- скелетное вытяжение;

- металл оостеосинтез;

- ляминэктомия при травме позвоночника.

4.4. Интенсивная терапия.

4.4.1. Обязательные:

- катетеризация крупной вены;

- коррекция ОЦК, гемостаза, с удержанием основных показателей гемодинамики, диуреза, гемостаза, водно-электролитного баланса, белкового и др. в пределах физиологических норм (гемоглобин - около 100 г/л);

- антибактериальная терапия антибиотиками широкого спектра действия.

4.4.2. По показаниям:

- реанимационные мероприятия;

- искусственная вентиляция легких;

- гемодиализ;

- плазмофорез;

- оксигенобаротерапия;

- форсированный диурез.

5. Профилактика столбняка:

- в приемном отделении пострадавшим с тяжелой сочетанной травмой профилактика столбняка не производится;

- профилактика столбняка проводится в каждом отделении больницы (включая и отделение реанимации), куда пострадавшие с тяжелой сочетанной травмой поступают из приемного отделения, или из операционной.

Перечень
оснащения хирургических отделений центральных районных больниц
(утв. приказом Министерства здравоохранения Республики Алтай от 6 августа 2013 г. N 197)

Наименование	Требуемое количество, штук
Светильник бестеневой передвижной	2
Негатоскоп	1
Стол гипсовочный	1
Стерилизатор для инструментов	2
Стерилизатор для инструментов электрический (суховоздушный шкаф)	1
Медицинский инструментарий	По требованию
Рентген-аппарат стационарный	1
Рентген-аппарат передвижной	1
Набор инструментов для ПХО	5
Набор инструментов для скелетного вытяжения	10
Шины Белера для скелетного вытяжения	10
Набор спиц разного диаметра и размера	По требованию
Набор силового оборудования для обработки костей	1
Набор инструментов для трепанации черепа	1
Набор инструментов для операций на костях	1
ЭХО - энцефалограф	1
Набор для наложения и снятия гипсовых повязок	1
Набор транспортных шин Дитерихса,	5
Крамера	10
Рама Балканская	4

Для оказания экстренной помощи пострадавшим с политравмами в операционной необходимо иметь стерильные укладки:

1. Для катетеризации центральных вен;

2. Для торакоцентеза и дренирования плевральной полости;

3. Для лапароцентеза.