Приложение. Заявление на участие в конкурсном отборе социально ориентированных некоммерческих организаций для предоставления субсидий из республиканского бюджета Республики Алтай в 2017 году

Приложение
к порядку предоставления на конкурсной
основе субсидий из республиканского бюджета
Республики Алтай социально ориентированным
некоммерческим организациям по оказанию
услуги мониторинг состояния памятников
федерального и регионального значения

Заявление

на участие в конкурсном отборе социально ориентированных некоммерческих организаций для предоставления субсидий из республиканского бюджета Республики Алтай в 2017 году

(полное наименование некоммерческой организации)

Сокращенное наименование социально ориентированной некоммерческой) организации
Организационно-правовая форма
Дата регистрации (при создании до 1 июля 2002 года)
Дата внесения записи о создании в Единый государственный реестр юридических лиц (при создании после 1 июля 2002 года)
Основной государственный регистрационный номер
Код по общероссийскому классификатору продукции (ОКПО)
Код(ы) по общероссийскому классификатору внешнеэкономической деятельности (ОКВЭД)
Индивидуальный номер налогоплательщика (ИНН)
Код причины постановки на учет (КПП)
Номер расчетного счета
Наименование банку
Банковский идентификационный код (БИК)
Номер корреспондентского счета
Адрес (место нахождения) постоянно действующего органа некоммерческой организации
Юридический адрес
Телефон
Сайт в сети Интернет
Адрес электронной почты
Наименование должности руководителя
Фамилия, имя, отчество руководителя
Количество и наименования муниципальных образований, на территории которых были реализованы проекты социально ориентированной некоммерческой организации
Информация о видах деятельности, осуществляемых некоммерческой организацией
Численность работников
Численность добровольцев
Численность учредителей (участников, членов)
Общая сумма денежных средств, полученных некоммерческой организацией в предыдущем году, из них:
взносы учредителей (участников, членов)
гранты и пожертвования юридических лиц
пожертвования физических лиц
средства, предоставленные из федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов
доход от целевою капитала

Достоверность информации (в том числе документов), представленной в составе заявки на участие в конкурсном отборе социально ориентированных некоммерческих организаций для предоставления субсидий из республиканского бюджета Республики Алтай в 2017 году, подтверждаю.

С условиями конкурсного отбора и предоставления субсидии из республиканского бюджета Республики Алтай в 2017 году ознакомлен и согласен.

________________________________________ ___________ ______________________

(наименование должности руководителя (подпись) (фамилия, инициалы) некоммерческой организации)

"_______" ______________ 20_____ г. М.П.