Приложение N 2. Заявление. (Форма)

Приложение N 2
к приказу Министерства
социальной политики
Калининградской области
от 29 декабря 2015 г. N 704

Форма

                               Директору областного

                               государственного казенного

                               учреждения Калининградской

                               области "Центр социальной

                               поддержки населения"

                               от гражданина(ки) ___________________

                                            (фамилия, имя, отчество)

                               проживающего(ей) по адресу

                               _____________________________________

                                      (почтовый адрес, телефон).

Заявление

Прошу предоставить мне, ___________________________________________,

                                 (Ф.И.О.)

паспорт ____________________________________________________________

___________________________________________________________________,

супруга(г): _______________________________________________________,

                                 (Ф.И.О.)

паспорт ___________________________________________________________,

дети: _____________________________________________________________,

                           (Ф.И.О., дата рождения)

___________________________________________________________________,

паспорт (свидетельство о рождении) _________________________________

___________________________________________________________________,

проживающий по адресу: ____________________________________________,

___________________________________________________________________,

паспорт (свидетельство о рождении) _________________________________

___________________________________________________________________,

проживающий по адресу: ____________________________________________,

со мной проживают иные члены семьи:

1) _________________________________________________________________

       (Ф.И.О., дата рождения, степень родства, паспортные данные)

2) _________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

___________________________________________________________________,

в  соответствии  с Законом  Калининградской области "О реализации на

территории  Калининградской  области абзаца четвертого подпункта "г"

пункта  14  статьи  1  Федерального  закона  "О внесении изменений в

Федеральный закон "О Федеральном бюджете на 2015  год  и на плановый

период 2016 и 2017 годов"

____________________________________________________________________

           (указывается форма обеспечения жилым помещением)

- жилое помещение в собственность.

Я, /супруга/, дети имеем (не имеем) в собственности жилое помещение,

расположенное по адресу: ___________________________________________

____________________________________________________________________

___________________________________________________________________,

которое   согласен/не   согласен  передать/сдать   в   собственность

муниципального образования, Калининградской области ________________

___________________________________________________________________.

Я уведомлен:

- что  в  случае  изменения способа обеспечения жилым помещением или

при  непредоставлении  заявления  о выборе способа обеспечения жилым

помещением  в  указанный  администрацией муниципального образования,

Правительством    Калининградской    области    срок   администрация

муниципального  образования,  Правительство  Калининградской области

имеет  право  исключить  меня из  списка  граждан,  имеющих право на

обеспечение   жилым   помещением  в  соответствии  с  Постановлением

Правительства Российской Федерации от 21.03.2006 г. N 153;

- о  снятии  меня  с  учета нуждающихся в улучшении жилищных условий

(получении  жилых  помещений)  после  получения  жилого   помещения;

- об исключении меня из списка граждан, имеющих право на обеспечение

жилым  помещением  в  соответствии  с  Постановлением  Правительства

Российской    Федерации    от    21.03.2006 г.   N 153,   в   случае

непредоставления мной перечня необходимых документов.

______________________ ____________________

   (Ф.И.О. заявителя)     (подпись) (дата)

Ф.И.О. совершеннолетних членов семьи заявителя    подпись    дата