Приложение N 2. Заявление. (Форма)

Приложение N 2
к приказу Министерства
социальной политики
Калининградской области
от 29 декабря 2015 г. N 704

Форма

                               Директору областного

                               государственного казенного

                               учреждения Калининградской

                               области "Центр социальной

                               поддержки населения"

                               от гражданина(ки) ___________________

                                            (фамилия, имя, отчество)

                               проживающего(ей) по адресу

                               _____________________________________

                                      (почтовый адрес, телефон).

Заявление

Прошу предоставить мне, ___________________________________________,

                                 (Ф.И.О.)

паспорт ____________________________________________________________

___________________________________________________________________,

супруга(г): _______________________________________________________,

                                 (Ф.И.О.)

паспорт ___________________________________________________________,

дети: _____________________________________________________________,

                           (Ф.И.О., дата рождения)

___________________________________________________________________,

паспорт (свидетельство о рождении) _________________________________

___________________________________________________________________,

проживающий по адресу: ____________________________________________,

___________________________________________________________________,

паспорт (свидетельство о рождении) _________________________________

___________________________________________________________________,

проживающий по адресу: ____________________________________________,

со мной проживают иные члены семьи:

1) _________________________________________________________________

       (Ф.И.О., дата рождения, степень родства, паспортные данные)

2) _________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

___________________________________________________________________,

в  соответствии  с Законом  Калининградской области "О реализации на

территории  Калининградской  области абзаца четвертого подпункта "г"

пункта  14  статьи  1  Федерального  закона  "О внесении изменений в

Федеральный закон "О Федеральном бюджете на 2015  год  и на плановый

период 2016 и 2017 годов"

____________________________________________________________________

           (указывается форма обеспечения жилым помещением)

- жилое помещение в собственность.

Я, /супруга/, дети имеем (не имеем) в собственности жилое помещение,

расположенное по адресу: ___________________________________________

____________________________________________________________________

________________________________________________