Приложение N 9. Согласие на обработку персональных данных

Приложение N 9
к Административному регламенту

Примерная форма согласия на обработку персональных данных

                                                 Главе администрации

                                          муниципального образования

                                      "Черняховский городской округ"

                                                 С.А. Щепетильникову

                                   от гражданина(ки) _______________

                                        (фамилия, имя и отчество)

                                   _________________________________

                                   _________________________________

                                      (число, месяц, год рождения)

                                   паспорт _________________________

                                       (серия и номер паспорта,

                                   _________________________________

                                       кем и когда выдан паспорт)

                                   проживающего(ей) по адресу ______

                                   _________________________________

                                           (адрес регистрации)

Согласие

на обработку персональных данных

Я, ___________________________________________________________________________________,

даю согласие администрации муниципального образования "Черняховский муниципальный район" в соответствии со статьей 9 Федерального закона "О персональных данных" на автоматизированную, а также без использования средств автоматизации обработку моих персональных данных в целях рассмотрения вопроса о принятии на учет в качестве нуждающегося в жилом помещении, а именно на совершение действий, предусмотренных пунктом 3 статьи 3 Федерального закона "О персональных данных", со сведениями, представленными мной администрации муниципального образования "Черняховский муниципальный район"

Настоящее согласие дается на период до истечения сроков хранения соответствующей информации или документов, содержащих указанную информацию, определяемых в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Даю согласию в отношении несовершеннолетних детей (при наличии):

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

                             (Ф.И.О.)

     ___________________                 ___________________________

         (подпись)                          (фамилия и инициалы)

"___" _______________ 20______ г.

           (дата)