Приложение N 2. Запрос о предоставлении муниципальной услуги по предоставлению муниципальной гарантии МО "Светловский городской округ"

Приложение N 2
к Административному регламенту

Запрос

о предоставлении муниципальной услуги по предоставлению муниципальной гарантии МО "Светловский городской округ"

                                                 Главе администрации

                                                            МО "СГО"

Запрос

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

        (полное фирменное наименование юридического лица)

ОГРН ________________________________ ИНН __________________________

место нахождения организации:

____________________________________________________________________

в лице _____________________________________________________________

          фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) полностью

контактный телефон _____________________, действующего (ей) от имени

юридического лица

без доверенности (указывается лицом, имеющим право действовать от имени юридического лица без доверенности в силу закона или учредительных документов)

на основании доверенности ___________________________________________ (указываются реквизиты доверенности)

Прошу предоставить муниципальную гарантию МО "Светловский  городской

округ" в сумме

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

со сроком погашения _______________ под __________ процентов годовых

на платной основе в размере ______ процентов ставки рефинансирования

ЦБ РФ

от суммы муниципальной гарантии.

Наименование кредитной организации: ________________________________

____________________________________________________________________

Предполагаемая сумма гарантии: _____________________________________

____________________________________________________________________

Срок действия гарантии: ____________________________________________

____________________________________________________________________

Целевое назначение гарантии (кредита): _____________________________

____________________________________________________________________

Обеспечение муниципальной гарантии:

отсутствует

обеспечивается залогом имущества

Подтверждаю, что: __________________________________________________

                    (сокращенное фирменное наименование юридического

                                            лица)

(его   поручители  -  при   наличии)   не   находится   в   процессе

реорганизации, ликвидации или в процедуре банкротства.

Сведения,   указанные  в  запросе,  достоверны.  Документы  (копии

документов), приложенные  к  запросу,  соответствуют  требованиям,

установленным  законодательством   РФ,   на   момент   представления

запроса  эти   документы   действительны  и  содержат  достоверные

сведения.

Расписку в приеме запроса получил (а).

"__" _______ 20__ г. "____" ч "___00___" мин.

____________________ _______________________________________________

(подпись заявителя)           (фамилия, инициалы)

"____" _________ 20__ г. "___" ч "___" мин.

О  подготовке  договора  о  предоставлении муниципальной гарантии, о

результате рассмотрения запроса прошу уведомить:

- почтовым отправлением по адресу: ___________________________________ (указать адрес)

- по номеру телефона, указанному в запросе

- по адресу электронной почты ______________________________________ (указать адрес)

Я, получатель муниципальной услуги, принимаю на  себя весь  и  любой

риск  использования   электронной   почты   при   возможности  любых

злоумышленных действий  третьих  лиц,  в  том  числе  мошенничества,

неуполномоченного  доступа  к  сведениям, содержащимся в информации,

разглашения  информации, а   также  утраты такой  информации  до  ее

получения, вызванной   сбоями   в    работе    электронной    почты,

оборудования,  используемого   для  передачи  электронных  сообщений,

и/или каналов   электронной   передачи   данных,   не  зависящих  от

администрации.  Соглашаюсь,  что  должным  доказательством  факта  и

даты при предоставлении  информации  посредством  электронной  почты

является электронная копия отправленного сообщения и/или электронные

записи в журналах действий программного обеспечения. Соглашаюсь, что

на   предоставленный    администрации    в   рамках   предоставления

муниципальной   услуги   адрес   электронной  почты  по   усмотрению

администрации может быть направлена дополнительная информация.

____________________                      __________________________

(подпись заявителя)                          (фамилия, инициалы)

Вход. N _________, дата _________________