Приложение N 4. Согласие на обработку персональных данных заявителя при предоставлении муниципальных услуг администрацией муниципального образования "Мамоновский городской округ"

Приложение N 4
к Административному регламенту

Согласие
на обработку персональных данных заявителя при предоставлении муниципальных услуг администрацией муниципального образования "Мамоновский городской округ"

г. Мамоново                                 "___" _________ 201__ г.

Я, ________________________________________________________________,

                     (Фамилия, Имя, Отчество полностью)

____________________________ серия _________ N _____________________

              (вид документа, удостоверяющий личность)

выдан ______________________________________________________________

____________________________________________________________________

                           (кем и когда)

проживающий(ая) по адресу __________________________________________

даю настоящее Согласие администрации муниципального образования "Мамоновский городской округ", 238450, Калининградская область, г. Мамоново, ул. Советская, д. 2 (Далее - Оператор) на обработку Оператором (включая получение от меня и/или от любых третьих лиц, с учетом требований действующего законодательства Российской Федерации) моих персональных данных и подтверждаю, что, давая такое Согласие, я действую своей волей и в своем интересе.

При этом Согласие дается Оператору на использование персональных данных в процессе предоставлении муниципальной услуги для получения необходимых документов или сведений, находящихся в распоряжении органов государственной власти, органов местного самоуправления и подведомственных таким органам организаций.

Согласие распространяется на следующую информацию:

фамилия, имя, отчество, год, месяц, дата и место рождения, адрес, паспортные данные.

Настоящее Согласие дается на срок предоставления муниципальной услуги, установленный настоящим Административным регламентом.

Оператор хранит персональные данные в течение срока хранения документов, установленного действующим законодательством России, а в случаях, предусмотренных законодательством, передает уполномоченным на то нормативно-правовыми актами органам государственным власти.

Настоящее Согласие предоставляется на осуществление любых действий в отношении моих персональных данных, которые необходимы или желаемы для достижения указанных выше целей, включая без ограничения: сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передача), обезличивание, блокирование, уничтожение, а также осуществление любых иных действий с моими Персональными данными с учетом действующего законодательства.

Настоящим я признаю и подтверждаю, что в случае необходимости предоставления Персональных данных для достижения указанных выше целей Уполномоченному лицу, а также третьим лицам, а равно как при привлечении третьих лиц к оказанию услуг в моих интересах, передачи Оператором принадлежащих ему функций и полномочий иному лицу.

Подпись: ___________________________________________________________

                          (Ф.И.О. полностью, подпись).