Приложение N 5. Акт приема-передачи Примерная форма акта

Приложение N 5
к Административному регламенту

Примерная форма акта

Акт
приема-передачи

г. Мамоново                                     "____"________20__г.

Во исполнение постановления администрации муниципального образования

"Мамоновский  городской  округ"  от  "___" _________ 20__г. N ______

"_________________________________________________________________",

                (наименование постановления)

____________________________________________________________________

                 (наименование передающей стороны)

в лице ____________________, действующего на основании _____________

        (должность, ФИО)

____________________________________________________________________

           (ссылка на документ, подтверждающий полномочия лица)

передает,  а  администрация  муниципального образования "Мамоновский

городской округ" в лице ______________________________, действующего

                               (должность, ФИО)

на основании ______________________________________________________,

        (ссылка на нормативные акты, подтверждающие полномочия лица)

принимает:

N п/п	Наименование имущества	Технические характеристики передаваемого объекта	Стоимость
1.
2.
3.
4.

Настоящий Акт составлен в трех экземплярах,

Передал ____________________________________________ паспортные данные лица, передающего объект(ы) ____________________________________________ ____________________________________________

Принял ____________________________________________