Приложение N 1. Запрос о предоставлении муниципальной услуги (примерный образец)

Приложение N 1
к заявлению

Я,__________________________________________________________________

  (полностью Ф.И.О. созаявителя, последнее указывается при наличии)

имеющий(ая) паспорт серии _____ N _____код подразделения _________,

____________________________________________________________________

             (иной документ, удостоверяющий личность)

выдан "__" ________________________________________________________,

   (когда выдан)                                   (кем выдан)

проживающий(ая) по адресу ___________________________________________

                           (полностью адрес регистрации по месту

                                           жительства)

контактный телефон _________________________________________________

действующий(ая) по доверенности от "__" ________________ 20___ г.__

___________________________________________________________________,

                (указываются реквизиты доверенности)

по иным основаниям ________________________________________________,

                        (наименование и реквизиты документа)

от имени ___________________________________________________________

            (полностью Ф.И.О. (последнее указывается при наличии)

проживающего(ей) по адресу ________________________________________

                             (полностью адрес регистрации по месту

                                           жительства)

Прошу  изменить  (установить)  разрешенное  использование земельного

участка ___________________________________________________________,

расположенного по адресу __________________________________________,

и  подготовить  проект  дополнительного  соглашения  к  действующему

договору  (в  случае  если  земельный  участок  находится в  аренде,

безвозмездном  срочном  либо  постоянном   бессрочном  пользовании).

Испрашиваемый вид разрешенного использования земельного участка:

____________________________________________________________________

(подпись созаявителя)                            (фамилия, инициалы)