Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
- Главная
- Постановление администрации муниципального образования "Светловский городской округ" Калининградской области от 20 ноября 2015 г. N 1127 "Об утверждении административного регламента администрации МО "Светловский городской округ" по предоставлению муниципальной услуги "Переоформление права постоянного (бессрочного) пользования земельным участком" (с изменениями и дополнениями)
- Приложение N 1. Административный регламент администрации муниципального образования "Светловский городской округ" по предоставлению муниципальной услуги "Переоформление права постоянного (бессрочного) пользования земельным участком"
- Приложение N 9. Заявление об уведомлении о подписании договора (образец заполнения)
Приложение N 9. Заявление об уведомлении о подписании договора (образец заполнения)
Приложение N 9
к Административному регламенту
Образец заполнения
Администрация муниципального образования
"Светловский городской округ"
Заявление
|
Я, |
Борисов Борис Борисович, |
|||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
(полностью Ф.И.О. (последнее - при наличии) заявителя) |
|
||||||||||||||||||||||||||||||
|
имеющий(ая) паспорт серии |
0000 |
N |
000000 |
код подразделения |
00-00 |
, |
||||||||||||||||||||||||||
|
|
, |
|||||||||||||||||||||||||||||||
|
(иной документ, удостоверяющий личность) |
|
|||||||||||||||||||||||||||||||
|
выдан " |
01 |
" |
мая 1995 |
г. |
УФМС России по Калининградской обл., СГО |
, |
||||||||||||||||||||||||||
|
(когда выдан) |
(кем выдан) |
|
||||||||||||||||||||||||||||||
|
проживающий(ая) по адресу |
г. Светлый, ул. Советская, д. 2, кв. 2 |
|||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
(полностью адрес регистрации по месту жительства) |
|||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
, контактный телефон |
112233 |
, |
|||||||||||||||||||||||||||||
|
действующий(ая) по доверенности от "____"_______20____г.___________________________,__________ без доверенности | ||||||||||||||||||||||||||||||||
|
(указываются реквизиты доверенности) | ||||||||||||||||||||||||||||||||
|
по иным основаниям |
|
, |
||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
(наименование и реквизиты документа) |
|
||||||||||||||||||||||||||||||
|
от имени |
|
, |
||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
(полностью Ф.И.О., последнее указывается при наличии) |
|
||||||||||||||||||||||||||||||
|
проживающего(ей) по адресу |
|
|||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
(полностью адрес регистрации по месту жительства), |
|||||||||||||||||||||||||||||||
|
имеющего(ей) паспорт серии |
0000 |
N |
000000 |
код подразделения |
00-0 |
|||||||||||||||||||||||||||
|
| ||||||||||||||||||||||||||||||||
|
(иной документ, удостоверяющий личность) | ||||||||||||||||||||||||||||||||
|
уведомляю о подписании договора N |
000250 |
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
. |
|||||||||||||||||||||||||||||
|
Прилагаю все экземпляры договора | ||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Приложение: договор N |
000250 |
в |
3 экземплярах |
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||
|
| ||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||
|
(подпись заявителя) |
|
(фамилия, инициалы) |
||||||||||||||||||||||||||||||
|
Вход. N_________, дата _________________ |