Приложение N 4. Запрос о предоставлении муниципальной услуги по согласованию паспорта фасадов (согласованию внесения изменений в ранее согласованный паспорт фасадов) объекта капитального строительства на территории муниципального образования "Светловский городской округ" (бланк запроса для физического лица)

Приложение N 4
к Административному регламенту

Бланк запроса для физического лица

Управление архитектуры и градостроительства администрации муниципального образования "Светловский городской округ"

Запрос
о предоставлении муниципальной услуги по согласованию паспорта фасадов (согласованию внесения изменений в ранее согласованный паспорт фасадов) объекта капитального строительства на территории муниципального образования "Светловский городской округ"

от _________________________________________________________________

  (указывается наниматель, либо арендатор, либо собственник жилого

                    помещения, либо собственники

____________________________________________________________________

 жилого помещения, находящегося в общей собственности двух и более

                     лиц, в случае если ни один

____________________________________________________________________

   из собственников либо иных лиц не уполномочен в установленном

                   порядке представлять их интересы)

проживающего по адресу:

Сведения,  необходимые  для  предоставления  муниципальной  услуги и

содержащиеся в документах, находящихся в структурных  подразделениях

администрации  муниципального  образования  "Светловский   городской

округ" или подведомственных им муниципальных организациях:

Разрешение на строительство N___ от "___"_________20____г.

(при необходимости)

Прошу: (нужное подчеркнуть)

- согласовать  Паспорт фасадов объекта капитального строительства на

территории муниципального образования "Светловский городской округ";

- согласовать  внесение  изменений  в  ранее  согласованный  Паспорт

фасадов объекта капитального строительства

____________________________________________________________________

          (наименование объекта капитального строительства)

находящегося по адресу: ____________________________________________

Подписи лиц, подавших запрос:

"__" ________ 201_ г.     ______________   _________________________

       (дата)                (подпись        (расшифровка подписи

                            заявителя)             заявителя)

 (следующие позиции заполняются должностным лицом, принявшим запрос)

Ответ прошу: выдать при личном обращении.

Документы представлены на приеме         "__" ______________ 201_ г.

Входящий номер регистрации запроса       ___________________________

Выдана расписка в приеме

документов                               "__" ______________ 201_ г.

                                         N__________________________

Расписку получил                         "__" ______________ 201_ г.

                                         ___________________________

                                             (подпись заявителя)

Специалист МФЦ____________

     (должность)

__________________________                         _________________

(Ф.И.О. должностного лица,                             (подпись)

    принявшего запрос)