Приложение N 3. Запрос о предоставлении муниципальной услуги по согласованию паспорта фасадов (согласованию изменений в ранее согласованный паспорт фасадов) объекта капитального строительства на территории муниципального образования "Светловский городской округ" (образец запроса для физического лица)

Приложение N 3
к Административному регламенту

Образец запроса для физического лица

Управление архитектуры и градостроительства администрации муниципального образования "Светловский городской округ"

Запрос
о предоставлении муниципальной услуги по согласованию паспорта фасадов (согласованию изменений в ранее согласованный паспорт фасадов) объекта капитального строительства на территории муниципального образования "Светловский городской округ"

от ____________________Петрова Бориса Николаевича__________________,

  (указывается наниматель, либо арендатор, либо собственник жилого

                    помещения, либо собственники

имеющего паспорт серии 0000 N 0000000, код подразделения 0000, выдан

 жилого помещения, находящегося в общей собственности двух и более

                     лиц, в случае если ни один

ОВД Ленинградского района г. Калининграда 01.02.2001_______________,

   из собственников либо иных лиц не уполномочен в установленном

                   порядке представлять их интересы)

проживающего по адресу: ул. Тургенева, д. 1, г. Светлый, 238340.

Сведения,  необходимые  для  предоставления  муниципальной  услуги и

содержащиеся в документах, находящихся в структурных  подразделениях

администрации  муниципального  образования  "Светловский   городской

округ" или подведомственных им муниципальных организациях:

Разрешение на строительство N___ от "___"_________20____г.

(при необходимости)

Прошу: (нужное подчеркнуть)

- согласовать  Паспорт фасадов объекта капитального строительства на

территории муниципального образования "Светловский городской округ";

- согласовать внесение изменений в ранее согласованный Паспорт фасадов

объекта капитального строительства

__________________________жилого дома,______________________________

          (наименование объекта капитального строительства)

находящегося по адресу: г. Светлый, ул. Тургенева, д. 1.

Подписи лиц, подавших запрос:

"05" _апреля_ 2015 г.     ______________   _______Петров Б.Н._______

       (дата)                (подпись        (расшифровка подписи

                            заявителя)             заявителя)

 (следующие позиции заполняются должностным лицом, принявшим запрос)

Ответ прошу: выдать при личном обращении.

Документы представлены на приеме         "05" ______04______ 2013 г.

Входящий номер регистрации запроса       ________164-11/у-000_______

Выдана расписка в приеме

документов                               "05" ______04______ 2013 г.

                                          N_________________________

Расписку получил                         "05" ______04______ 2013 г.

                                         ____________Петров_________

                                             (подпись заявителя)

Специалист МФЦ____________

     (должность)

______Сидорова Ю.М._______                         ____Сидорова_____

(Ф.И.О. должностного лица,                             (подпись)

    принявшего запрос)