Приложение N 2. Запрос о согласовании проекта компенсационного озеленения объекта на территории муниципального образования "Черняховский городской округ" (бланк запроса)

Приложение N 2
к Административному регламенту

Бланк запроса

Запрос
о согласовании проекта компенсационного озеленения объекта на территории муниципального образования "Черняховский городской округ"

Я, ________________________________________________________________,

 фамилия, имя, отчество (последнее указывается при наличии)заявителя

имеющий (ая) паспорт серии _____ N ______ код подразделения _______,

___________________________________________________________________,

               (иной документ, удостоверяющий личность)

выдан "___" ____________ г. _______________________________________,

         (когда выдан)                     (кем выдан)

проживающий (ая) по адресу _________________________________________

                   (полностью адрес регистрации по месту жительства)

__________________________, контактный телефон ____________________,

действующий (ая) по доверенности от "___" _______ 20__ г.___________

___________________________________________________________________,

                   (указываются реквизиты доверенности)

по иным основаниям ________________________________________________,

                          (наименование и реквизиты документа)

от имени __________________________________________________________,

         фамилия, имя, отчество (последнее указывается при наличии)

                                   заявителя

проживающего (ей) по адресу _______________________________________,

                   (полностью адрес регистрации по месту жительства)

прошу  согласовать   проект   компенсационного   озеленения  объекта

(изменения в ранее согласованный  проект компенсационного озеленения

объекта)

                       (нужное подчеркнуть)

площадью _______  кв. м, расположенного по адресу: город Калининград

____________________________________________________________________

              (указывается местонахождение объекта)

Сведения,  необходимые  для  предоставления  муниципальной  услуги и

содержащиеся в документах, находящихся в структурных  подразделениях

администрации  муниципального  образования  "Черняховский  городской

округ" или подведомственных им муниципальных организациях:

- перечетная  ведомость   зеленых   насаждений,   расположенных   на

территории объекта, от "___" ____________ 20____ г. N _____________,

утвержденная  председателем  комиссии  по  учету  и  вырубке (сносу)

зеленых насаждений и компенсационному озеленению.

Сведения,  указанные  в   запросе,   достоверны.   Документы  (копии

документов),  приложенные   к  запросу,  соответствуют  требованиям,

установленным законодательством РФ,  на момент представления запроса

эти документы действительны и содержат достоверные сведения.

Расписку в приеме документов получил (а).

"___" ____________ 20____ г. "____"ч. "____" мин.

Ответ прошу:

направить почтовым отправлением по адресу _____________________________

                                               (указать адрес)

выдать при личном обращении

_________________________             ______________________________

   (подпись заявителя)                       (фамилия, инициалы)

Вход. N ____________, дата ____________