Приложение N 3. Алгоритм проведения индивидуального дотестового консультирования

Приложение N 3
к приказу Министерства здравоохранения
Калининградской области
от 26 июня 2014 г. N 369

Алгоритм проведения
индивидуального дотестового консультирования

Общие положения

Объем дотестового консультирования определен санитарными правилами СП 3.1.5.2826-10 "Профилактика ВИЧ-инфекции".

Все пациенты, которым предлагается пройти тестирование, имеют право отказаться от него.

Всем отказавшимся от тестирования необходимо предоставить информацию о путях передачи ВИЧ, профилактике ВИЧ-инфекции, а также рассказать, где они могут получить дополнительную информацию о ВИЧ-инфекции, если у них возникнет такая потребность в будущем.

Специалисты, проводящие консультирование, должны уметь довести до сведения пациента основные положения, касающиеся тестирования на ВИЧ, а также рассказать о:

- путях передачи ВИЧ;

- способах защиты от заражения ВИЧ;

- видах медицинской и психосоциальной помощи, которые могут получить люди, инфицированные ВИЧ.

Пациентам необходимо предоставить контактные телефоны и адреса соответствующих медицинских учреждений и психосоциальных служб.

Групповое дотестовое консультирование целесообразно проводить в таких учреждениях, как:

- учреждения, предоставляющие амбулаторное тестирование и консультирование (например, кабинеты добровольного/анонимного обследования на ВИЧ);

- наркологические диспансеры;

- дерматовенерологические диспансеры;

- противотуберкулезные диспансеры;

- женские консультации.

В ходе беседы перед тестированием на антитела к ВИЧ как при индивидуальном, так и при групповом консультировании необходимо осветить следующие вопросы:

- формы поведения, сопряженные с риском заражения ВИЧ;

- польза от прохождения тестирования, включая спектр видов помощи, доступной для пациентов с положительным результатом тестирования на ВИЧ;

- пути передачи ВИЧ, меры профилактики; процедура тестирования;

- возможные последствия выяснения ВИЧ-статуса (для личной жизни, практические выводы);

- порядок получения информированного согласия на тестирование;

- порядок выдачи результатов тестирования;

- пути получения дальнейшей помощи.

Дотестовое консультирование также может включать в себя такие мероприятия, как:

- предоставление презервативов;

- направление в соответствующие службы (например, если пациент ведет половую жизнь, связанную с высоким риском, то его следует направить в дерматовенерологический диспансер, при наличии у пациента кашля - в противотуберкулезный диспансер).

Этапы дотестового консультирования

1. Вводный

Консультант представляется, спрашивает о том, как обращаться к посетителю. Начинает консультирование с обсуждения вопросов конфиденциальности.

2. Получение и оценка информации

Определяет наличие или отсутствие факторов риска: выясняет особенности полового поведения; частоту смены половых партнеров; использование презервативов; наличие ВИЧ-инфекции среди половых партнеров; внутривенное употребление наркотиков, наличие среди половых партнеров лиц с гомосексуальными предпочтениями, работников коммерческого секса; перенесенные переливания крови, использование продуктов крови, пересадка органов, нестерильные проникающие процедуры.

Оценивает, понимает ли пациент предоставляемую информацию, задумывается ли об изменении рискованного поведения, может ли получить необходимую поддержку, как он будет себя вести в случае положительного результата тестирования.

Задает прямой вопрос: "Что вы знаете о ВИЧ-инфекции, СПИДе?".

3. Предоставление информации

Выявляет и обсуждает неверные представления об этом заболевании.

Выявляет и обсуждает неверные представления о планируемом тесте.

Оговаривает, что присутствие антител к ВИЧ является доказательством наличия ВИЧ-инфекции, но не позволяет судить ни о сроках, ни об источниках заражения, ни о других связанных с ВИЧ-инфекцией болезнях, ни в настоящем, ни в будущем. Разъясняет наличие "окна" (промежутка времени между заражением ВИЧ и появлением антител к ВИЧ, наличие которых можно определить лабораторным способом). В течение этого периода человек уже заражен, но при исследовании крови антитела к ВИЧ не обнаруживаются.

Объясняет, что нужно делать, чтобы не приобрести и не передать инфекцию ВИЧ в этот период времени (3-6 месяцев): отказаться от донорства, использовать презервативы при половых контактах, при внутривенном употреблении наркотиков пользоваться стерильными шприцами и иглами, соблюдать стерильность раствора наркотика и емкости, из которой он набирается.

4. Обсуждение вероятных последствий тестирования

Убеждается в том, что пациент понимает, что означает положительный, отрицательный и неопределенный результат.

Обсуждает, как будет реагировать пациент на результат (особенно положительный при наличии рискованного поведения).

Оценивает возможные последствия тестирования.

Оценивает, задумался ли пациент об изменении рискованного поведения, если оно имело место.

Подчеркивает важность получения результатов тестирования.

5. Получение информированного согласия на прохождение тестирования

Получает информированное согласие на прохождение теста.

Предлагает заполнить и подписать бланк информированного согласия (в 2 экземплярах). Один экземпляр выдается на руки обследуемому.

Назначает время послетестового консультирования.

Подведение итогов.