Приложение N 2. Заявление о предоставлении муниципальной услуги (примерный бланк)

Приложение N 2
к Административному регламенту

Запрос

                                                 Главе администрации

                                          муниципального образования

                                       "Гвардейский городской округ"

                                                          А.В. Торбе

                               От ФИО_______________________________

                               документ,   удостоверяющий   личность

                               _____________серия________номер______

                               выдан________________________________

                               адрес: ______________________________

                               действующего в интересах ООО "_____",

                               ИНН ______, ОГРН ____________________

                               телефон: ____________________________

                               адрес электронной почты______________

заявление

Прошу  Вас  предоставить  земельный  участок  с  кадастровым номером

________________________________,    расположенный     по     адресу:

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

на праве _____________________________, с разрешённым использованием

_______________________________, сроком на _________________________.

дата ______________ ______________ (___________________)

                       (подпись)

В  соответствии  с  Федеральным законом от 27.07.2006 г. N 152-ФЗ "О

персональных  данных"  подтверждаю  свое  согласие  на  обработку  и

использование  моих  персональных  данных,  содержащихся в настоящем

заявлении,  администрацией  МО "Гвардейский городской округ" с целью

подготовки актов, постановлений, договоров и соглашений, а также для

осуществления почтовой и электронной переписки.