Приложение N 3. Запрос о предоставлении муниципальной услуги по согласованию паспорта фасадов (согласованию изменений в ранее согласованный паспорт фасадов) объекта капитального строительства на территории муниципального образования "Краснознаменский городской округ" (образец запроса для физического лица)

Приложение N 3
к Административному регламенту

Образец
запроса для физического лица

Запрос
о предоставлении муниципальной услуги по согласованию паспорта фасадов (согласованию изменений в ранее согласованный паспорт фасадов) объекта капитального строительства на территории муниципального образования "Краснознаменский городской округ"

от Петрова Бориса Николаевича,

  (указывается наниматель, либо арендатор, либо собственник жилого

                    помещения, либо собственники

имеющего паспорт серии 0000 N 0000000, код подразделения 0000, выдан

 жилого помещения, находящегося в общей собственности двух и более

                     лиц, в случае если ни один

 ОВД Краснознаменского района Калининградской области 01.02.2001,

   из собственников либо иных лиц не уполномочен в установленном

                  порядке представлять их интересы)

проживающего по адресу: г. Краснознаменск, ул. Советская, 25

Сведения,  необходимые  для  предоставления  муниципальной  услуги и

содержащиеся  в документах, находящихся в структурных подразделениях

администрации муниципального образования "Краснознаменский городской

округ" или подведомственных им муниципальных организациях:

Разрешение на строительство N______ от "___"____________20____г.

(при необходимости)

Прошу: (нужное подчеркнуть)

- согласовать  Паспорт фасадов объекта капитального строительства на

территории  муниципального  образования  "Краснознаменский городской

округ";

- согласовать  внесение  изменений  в  ранее  согласованный  Паспорт

фасадов объекта капитального строительства

__________________________жилого дома,______________________________

         (наименование объекта капитального строительства)

находящегося по адресу: г. Светлый, ул. Тургенева, д. 1.

Подписи лиц, подавших запрос:

"	05	"	апреля		2013 г.					Петров Б.Н.
			(дата)					(подпись заявителя)		(расшифровка подписи заявителя)

(следующие позиции заполняются должностным лицом, принявшим запрос)

Ответ прошу: выдать при личном обращении.

Документы представлены на приеме

"05 "

04

2013 г.

Входящий номер регистрации запроса 164-11/у-000

Выдана расписка в приеме документов

"05 "

04

2013 г.

Расписку получил

"05 "

04

2013 г.

                                                              Петров

                                                 (подпись заявителя)

Специалист МФЦ

                    (должность)

Сидорова Ю.М.		Сидорова
(Ф.И.О. должностного лица, принявшего запрос)		(подпись)