Приложение N 3. Заявление для получения проездного билета школьника

Приложение N 3
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Организация льготного проезда школьников"

                            В ______________________________________

                            ________________________________________

                            от гражданина(-ки) ____________________,

                                                 (ФИО полностью)

                            проживающего(-ей) по адресу ____________

                            ________________________________________

                            Контактный телефон______________________

Заявление

Прошу выдать проездной билет школьника на имя

___________________________________________________________________,

                         (ФИО полностью)

обучающегося в ____________________________________________________,

           (наименование общеобразовательной организации)

на период __________________________________________________________

                          (месяц, год)

Даю  согласие  на обработку своих персональных данных и данных моего

ребенка.

Квитанция  об  оплате  части  стоимости  проездного билета школьника

прилагается.

___________                                     ____________________

   (дата)                                              (подпись)