Приложение N 5. Заявление о согласовании Министерством по культуре и туризму с органом прокуратуры

Приложение N 5
к Административному регламенту
Министерства по культуре и туризму
Калининградской области
исполнения государственной функции
по осуществлению регионального
государственного контроля в отношении
музейных предметов и музейных
коллекций, включенных в состав
Музейного фонда Российской Федерации

                               В прокуратуру Калининградской области

                               от Министерства по культуре и туризму

                               (адрес)

Заявление
о согласовании Министерством по культуре и туризму с органом прокуратуры

проведения внеплановой выездной проверки ___________________________

                                          (наименование учреждения)

1. В  соответствии  со  статьей 10 Федерального закона от 19.12.2008

N 294-ФЗ  "О  защите   прав   юридических   лиц   и   индивидуальных

предпринимателей   при   осуществлении   государственного   контроля

(надзора)  и  муниципального контроля" просим согласия на проведение

внеплановой выездной проверки в отношении

____________________________________________________________________

(наименование,  адрес (место нахождения) учреждения, государственный

     регистрационный номер записи о государственной регистрации)

осуществляющего деятельность по адресу: ____________________________

____________________________________________________________________

2. Основание проведения проверки: __________________________________

____________________________________________________________________

   (ссылка на положение Федерального закона от 19.12.2008 N 294-ФЗ

  "О защите  прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей

        при осуществлении государственного контроля (надзора)

                     и муниципального контроля")

ГАРАНТ:

Нумерация пунктов приводится в соответствии с источником

2. Дата начала проведения проверки: "__" _________ 20___ года.

3. Время начала проведения проверки: "__" ________ 20___ года.

(указывается  в случае, если основанием проведения проверки является

часть  12  статьи  10  Федерального закона от 19.12.2008 N 294-ФЗ "О

защите  прав  юридических  лиц и индивидуальных предпринимателей при

осуществлении  государственного  контроля (надзора) и муниципального

контроля")

Приложения:

____________________________________________________________________

    (копия приказа Министерства по культуре и туризму о проведении

     внеплановой выездной проверки; документы, содержащие сведения,

       послужившие основанием для проведения внеплановой проверки)

____________________________________________________________________

     (наименование государственного служащего (подпись) (ФИО)

                        (последнее при наличии)

М.П.

Дата и время составления документа: ________________________________