Приложение N 5

Приложение N 5
к приказу Министерства экономики
Калининградской области
25 июля 2017 года N 40

В Министерство экономики Калининградской области через ГКУКО "Информационно- расчетный центр"

Отчет

о расходовании субсидии 1

за _________________________________ 20___________ г.

(квартал)

Полное наименование юридического лица - получателя субсидии: _________________________________________________________________________

ИНН/ОГРН получателя субсидии ______________________________________________________________________________________________________

Соглашение о предоставлении субсидии от "______" ______________ 20 __________ г. N ________

Единица измерения: руб.

Остаток полученной субсидии предшествующего периода на начало отчетного периода	Сумма полученной субсидии	Сумма фактически израсходованной субсидии2	Информация о целевом использовании полученной субсидии					Остаток полученной субсидии на конец отчетного периода 3
			Выплата заработной платы	Уплата страховых взносов	Налоги и сборы	Таможенные пошлины	Иные платежи
1	2	3	4	5	6	7	8	9

Достоверность представленных сведений и целевое использование в отчетном периоде субсидии из областного бюджета в сумме ____________ руб. ___________ коп. подтверждаю.

Подпись руководителя организации либо уполномоченного им лица:4 _______________/ ___________________/

Подпись должностного лица, на которое возложено ведение бухгалтерского учета:5 _____