Приложение N 6. Согласие на обработку персональных данных

Приложение N 6
к Административному регламенту

	Главе администрации МО "СГО"
	Ф.И.О. субъекта персональных данных
	адрес регистрации
	документ, удостоверяющий личность,
	серия, номер, кем, когда выдан документ

Согласие

на обработку персональных данных

1. Я,
		(Ф.И.О.)
имеющий(ая)
			несовершеннолетних детей (Ф.И.О):
1.
	(член семьи, ФИО, дата рождения, документ, удостоверяющий личность, серия, номер, дата выдачи)
2.
	(член семьи, ФИО, дата рождения, документ, удостоверяющий личность, серия, номер, дата выдачи)
3.
	(член семьи, ФИО, дата рождения, документ, удостоверяющий личность, серия, номер, дата выдачи)
4.
	(член семьи, ФИО, дата рождения, документ, удостоверяющий личность, серия, номер, дата выдачи)
5.
	(член семьи, ФИО, дата рождения, документ, удостоверяющий личность, серия, номер, дата выдачи)

в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" своей волей и в своем интересе в целях получения адресной помощи даю согласие МО "Светловский городской округ" на обработку следующих персональных данных моих несовершеннолетних детей:

- фамилия, имя, отчество;

- дата и место рождения;

- адрес регистрации по месту жительства;

- пол;

- контактный телефон;

- серия и номер паспорта, сведения о дате его выдачи и выдавшем его органе;

- серия и номер свидетельства о рождении, сведения о дате его выдачи и выдавшем его органе;

- сведения о зарегистрированных правах на недвижимое имущество.

2. Перечень действий с персональными данными, на которые я даю свое согласие:

- сбор, систематизация, накопление, хранение, использование, обновление, изменение, передача, блокирование, уничтожение указанных сведений с использованием средств автоматизации или без использования таковых в целях предоставления адресной помощи

- обработка персональных данных моих несовершеннолетних детей посредством внесения их в электронную базу данных, включения в списки (реестры) и отчетные формы, предусмотренные регламентирующими документами.

3. Настоящее согласие действует в течение всего срока, необходимого для предоставления адресной помощи, с момента подачи заявления.

4. Настоящее согласие может быть отозвано мною путем подачи письменного заявления.

5. Достоверность и полноту сведений, предоставленных в документах, подтверждаю.

"____" ___________ 20___ г.
		(подпись)		(фамилия, инициалы)