Приложение N 1. Заявка на участие в отборе организаций на право получения субсидии из бюджета муниципального образования "Зеленоградский городской округ"

Приложение N 1
к Порядку предоставления субсидии
некоммерческим организациям,
не являющимся государственными
(муниципальными) учреждениями,
образующим инфраструктуру поддержки
субъектов малого и среднего
предпринимательства из средств бюджета
муниципального образования
"Зеленоградский городской округ"

Заявка

на участие в отборе организаций на право получения субсидии из бюджета муниципального образования "Зеленоградский городской округ" в ____ году

Изучив Порядок  предоставления из бюджета муниципального образования

"Зеленоградский    городской    округ"    субсидии    некоммерческим

организациям,  не   являющимся   государственными   (муниципальными)

учреждениями, образующим инфраструктуру поддержки субъектов малого и

среднего  предпринимательства   (далее - Порядок),   на   реализацию

мероприятий  Программы  развития  и  поддержки  малого  и   среднего

предпринимательства  в  МО "Зеленоградский городской округ" (далее -

Программа),  сообщаю  о согласии участвовать в отборе организаций на

право   получения   субсидии   из   местного  бюджета  на   условиях,

установленных  данным  Порядком,  и   направляю   настоящую   заявку.

Полное    и    сокращенное    наименования    организации    и    ее

организационно-правовая форма ______________________________________

____________________________________________________________________

Ф.И.О. руководителя организации ____________________________________

Дата,  место  и  орган  регистрации  юридического лица (на основании

Свидетельства о государственной регистрации) _______________________

____________________________________________________________________

ИНН ________________________________________________________________

КПП ________________________________________________________________

ОГРН _______________________________________________________________

ОКПО _______________________________________________________________

Почтовый  адрес/фактический  адрес  места   нахождения   организации,

телефон, факс, e-mail: _____________________________________________

____________________________________________________________________

Основные  виды  деятельности (не более пяти) (ОКВЭД в соответствии с

учредительными документами) ________________________________________

____________________________________________________________________

Количество    сотрудников    (данные    приводятся    на   последний

отчетный период)

____________________________________________________________________

Наличие    у    организации    опыта   взаимодействия   с   органами

государственной    власти,    органами    местного    самоуправления,

коммерческими     и    некоммерческими   организациями,   средствами

массовой информации ________________________________________________

____________________________________________________________________

Наличие  информации  о  деятельности  организации  в  сети  Интернет,

средствах  массовой  информации  (указать  ссылки  на сайт, средство

массовой  информации,  в  котором опубликован материал, время выхода

материала в эфир) __________________________________________________

____________________________________________________________________

В  случае  признания победителем отбора, берем на себя обязательства

подписать  соглашение  с  Администрацией  муниципального образования

"Зеленоградский городской округ" на предоставление субсидии.

Настоящим подтверждаю отсутствие процедуры реорганизации, ликвидации

____________________________________________________________________,

               (наименование некоммерческой организации)

принятия арбитражным судом решения о признании _____________________

____________________________________________________________________,

               (наименование некоммерческой организации)

банкротом и об открытии конкурсного производства.

Заявляю,  что  вся представленная мной информация достоверна, и я за

нее несу полную ответственность.

Приложения к настоящей заявке:

1) копия  Свидетельства  о  внесении записи в Единый государственный

реестр юридических лиц на... листах;

2) копия устава организации на... листах;

3) выписка  из  Единого  государственного  реестра  юридических  лиц

на листах;

4) перечень  мероприятий, направленных на поддержку субъектов малого

и среднего предпринимательства (с указанием затрат);

5) аналитический    отчет,    содержащий   сведения   о   реализации

муниципальных  программ  развития  и  поддержки  малого  и  среднего

предпринимательства за предшествующий год (при наличии);

6) справка Межрайонной инспекции Федеральной налоговой службы России

N 10  по  Калининградской  области  об исполнении налогоплательщиком

обязанности  по  уплате  налогов, сборов, страховых взносов, пеней и

налоговых санкций на... листах.

Руководитель организации        подпись               Ф.И.О.