Приложение N 2. Разрешение на пересадку

Приложение N 2
к Положению "О порядке выдачи
разрешительной документации на
вырубку (снос), пересадку и обрезку
зеленых насаждений на территории
муниципального образования
"Гусевский городской округ"

                                                         "Утверждаю"

                                                 Глава администрации

                                          муниципального образования

                                         "Гусевский городской округ"

                                         ___________________________

                                                  (Ф.И.О.)

                                         "__" _____ 20_ г. _________

                                                           (подпись)

                                         М.П.

Разрешение на пересадку

N _____ от "___" ____________ 20__ года

Кому _______________________________________________________________

          (наименование застройщика, собственника, арендатора,

                 пользователя, почтовый индекс и адрес)

____________________________________________________________________

     (фамилия, имя, отчество - для граждан, полное наименование

                 организации - для юридических лиц)

Настоящим   разрешается  производить  работы  по  пересадке  зеленых

насаждений на земельном участке, расположенном: ____________________

____________________________________________________________________

  (адрес, месторасположение, кадастровый номер земельного участка)

Основание   выдачи  порубочного  билета:  акт  обследования  зеленых

насаждений от "___" ____________ 20__ года, с приложением подеревной

съемки и перечетной ведомости.

Проект пересадки ___________________________________________________

                         (номер чертежа и дата согласования)

В   соответствии   с  подеревной  съемкой  и  перечетной  ведомостью

разрешается:

пересадка __________________________________________ шт. деревьев

          __________________________________________ шт. кустарников

          (указывается количество числом и прописью)

сохранить __________________________________________ шт. деревьев

          __________________________________________ шт. кустарников

          (указывается количество числом и прописью)

Место пересадки зеленых насаждений:

Договор с организацией - производителем работ: _____________________

____________________________________________________________________

            (наименование организации, реквизиты договора)

Дату  начала  работ  по  пересадке  зеленых  насаждений  сообщить  в

администрацию муниципального образования "Гусевский городской округ"

не позднее чем за 5 (пять) рабочих дней до назначенного срока.

Работы проводить с соблюдением правил техники безопасности, пожарной

безопасности.

Срок действия разрешения на пересадку зеленых насаждений ___________

Неотъемлемой составной частью разрешения на пересадку являются копии

перечетной    ведомости,   подеревной   съемки,   схемы   размещения

пересаживаемых  зеленых  насаждений на другой территории (входящей в

состав   проекта   пересадки   зеленых   насаждений),  заверенные  в

установленном порядке.

Разрешение на пересадку зеленых насаждений получил

____________________________________________________________________

          (организация, должность, Ф.И.О., подпись, телефон)

Информацию о выполнении работ сообщить в ___________________________

в течение 5 (пяти) рабочих дней после завершения работ.

Разрешение на пересадку зеленых насаждений закрыто на основании акта

освидетельствования места пересадки зеленых насаждений N ___________

от "___" ____________ 20__ года.

Дополнительные условия:

Исполнитель: