Приложение N 2. Запрос о предоставлении муниципальной услуги по выдаче документов, подтверждающих право на владение землей

Приложение N 2
к Административному регламенту

Примерный образец заполнения бланка запроса

В администрацию МО

"Зеленоградский городской округ"

Запрос

о предоставлении муниципальной услуги по выдаче документов, подтверждающих право на владение землей

Я, _Иванов Иван Иванович____________________________________________,

   (полностью Ф.И.О. заявителя, последнее указывается при наличии)

имеющий(ая) паспорт серии _0000_ N 000000, код подразделения 000-000,

____________________________________________________________________,

                  (иной документ, удостоверяющий личность)

выдан "_05_" _11_2009_ г. ОВД Зеленоградского района Калининградской

области_____________________________________________________________,

                         (когда и кем выдан)

проживающий(ая)    по    адресу:   г. Зеленоградск,   ул. Московская,

дом 14 кв. 19_______________________________________________________

          (полностью адрес регистрации по месту жительства)

_____________________________, контактный телефон __8-901-111-11-11_,

Действующий(ая) по доверенности от "___" _________ 20___ г. ________

____________________________________________________________________

                 (указываются реквизиты доверенности)

По иным основаниям _________________________________________________

                         (указываются реквизиты документа)

От имени ___________________________________________________________,

      (полностью фамилия, имя, отчество (последнее указывается

                       при наличии) заявителя

Проживающего(ей) по адресу _________________________________________,

             (полностью адрес регистрации по месту жительства)

прошу выдать копию договора на аренду земельного участка

____________________________________________________________________

          (указывается наименование запрашиваемого документа)

От 02.03.2010 N 002 на земельный участок, расположенный

____________________________________________________________________

(указывается месторасположение земельного участка (кадастровый номер,

        принадлежность объекта собственности - при наличии)

Выданный на имя Иванова Ивана Ивановича_____________________________

         (указывается владелец земельного участка, указанный в

                         запрашиваемом документе)

____________________________________________________________________

Сведения,  необходимые  для  предоставления  муниципальной  услуги и

содержащиеся  в документах, находящихся в структурных подразделениях

администрации    МО    "Зеленоградский    городской    округ"    или

подведомственных им муниципальных организациях:

Постановление   администрации  МО "Зеленоградский  район"  N 000  от

02.02.2010,

Сведения,  необходимые  для   предоставления  муниципальной   услуги,

находящиеся  в распоряжении органов, предоставляющих государственные

услуги,     иных    государственных   органов,   органов    местного

самоуправления,  подведомственных  им  организациях,  участвующих  в

предоставлении государственных и муниципальных услуг:

___________не указаны_______________________________________________

Сведения,  указанные  в  запросе,   достоверны.   Документы   (копии

документов),  приложенные  к  запросу,   соответствуют   требованиям,

установленным  законодательством  Российской  Федерации,  на  момент

представления  запроса  эти  документы  действительны   и   содержат

достоверные сведения. Расписку в приеме документов получил(а).

"21"_ _05_ _2012_ г. _ "10"_ ч. _ "00"_ мин.

Ответ прошу:

х  направить  почтовым  отправлением   по   адресу:  г. Зеленоградск,

   ул. Маяковского, д. 193, кв. 197_________________________________

                           (указать адрес)

   направить по адресу электронной почты: __________________________

                                                (указать адрес)

(данные  способы  получения   ответа  допустимы   в   случае,   если

результатом  является  уведомление  об   отказе   в   предоставлении

муниципальной услуги)

   выдать при личном обращении

______________________                 ________Иванов И.И.__________

 (подпись заявителя)                         (фамилия,инициалы)

Вход. N 00, дата 00.00.20__ г.