Приложение N 1. Запрос о предоставлении муниципальной услуги по выдаче копий архивных документов, подтверждающих право на владение землей

Приложение N 1
к Административному регламенту

                                                     В администрацию

                                 МО "Зеленоградский городской округ"

Запрос

о предоставлении муниципальной услуги по выдаче копий архивных документов, подтверждающих право на владение землей

Я, _________________________________________________________________,

    (полностью Ф.И.О. заявителя, последнее указывается при наличии)

имеющий(ая) паспорт серии ______ N ______, код подразделения _______,

____________________________________________________________________,

               (иной документ, удостоверяющий личность)

выдан "___" ____________ г. ________________________________________,

                        (когда и кем выдан)

проживающий(ая) по адресу: _________________________________________

          (полностью адрес регистрации по месту жительства)

____________________, контактный телефон ___________________________,

Действующий(ая) по доверенности от _______________ N _______________

                            (указываются реквизиты доверенности)

по иным основаниям _________________________________________________

                       (наименование и реквизиты документа)

от имени ___________________________________________________________

         (полностью фамилия, имя, отчество (последнее указывается

                          при наличии) заявителя

проживающего(ей) по адресу _________________________________________

              (полностью адрес регистрации по месту жительства)

Прошу выдать копию _________________________________________________

____________________________________________________________________

         (указывается наименование запрашиваемого документа)

От ____________ N ______________ на земельный участок, расположенный

____________________________________________________________________

(указывается месторасположение земельного участка (кадастровый номер,

         принадлежность объекта собственности - при наличии)

Выданный на имя ____________________________________________________

                     (указывается владелец земельного участка,

                        указанный в запрашиваемого документе)

Сведения,  необходимые  для  предоставления  муниципальной  услуги и

содержащиеся  в документах, находящихся в структурных подразделениях

администрации    МО    "Зеленоградский    городской    округ"    или

подведомственных им муниципальных организациях:

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Сведения,  необходимые  для  предоставления  муниципальной    услуги,

находящиеся  в распоряжении органов, предоставляющих государственные

услуги,     иных    государственных    органов,   органов   местного

самоуправления,  подведомственных  им  организациях,  участвующих  в

предоставлении государственных и муниципальных услуг:

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Сведения,   указанные   в   запросе,  достоверны.  Документы  (копии

документов),  приложенные  к  запросу,   соответствуют   требованиям,

установленным  законодательством  Российской   Федерации,  на момент

представления  запроса  эти  документы  действительны   и   содержат

достоверные сведения. Расписку в приеме документов получил(а).

"____" __________ 20___ г. "____" ч. "____" мин.

Ответ прошу:

___ направить почтовым отправлением по адресу: _____________________

                                                  (указать адрес)

___ направить по адресу электронной почты: _________________________

                                                (указать адрес)

(данные способы получения ответа допустимы в случае, если результатом

является уведомление об отказе в предоставлении муниципальной услуги)

___ выдать при личном обращении

(подпись заявителя)

(фамилия, инициалы)

Вход. N ______, дата _________