Приложение. Заявка на доведение объемов финансирования (форма N 1)

Приложение
к порядку оказания помощи
при возникновении неотложной
необходимости в проведении
капитального ремонта

Заявка на доведение объемов финансирования	N ___________________ от _____________
Наименование организации	__________________________________________________________________________

N пп	Адрес многоквартирного дома (далее - МКД)	Вид ремонта	Реквизиты договора	Стоимость капитального ремонта, согласно заключенных контрактов (договоров), рублей			Авансовый платеж предусмотренный договором, руб.			Выполнено работ, руб.			Объем выполненных работ
				Всего	в том числе		Всего			Всего
					за счет бюджетных средств	за счет средств собственников помещений в МКД		за счет бюджетных средств	за счет средств собственников помещений в МКД		за счет бюджетных средств	за счет средств собственников помещений в МКД
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14
		Итого по МКД:
		Итого по МКД:
Всего

Подлежит перечислению:
в том числе:
авансовый платеж
окончательный расчет

Руководитель организации ____________ ________________

           М.П.            подпись

* к заявке прилагаются:

1. Копии договоров

2. Копии актов выполненных работ