Приложение N 8. Заявление о выдаче копии задания (разрешения) по сохранению объекта культурного наследия (памятника истории и культуры) народов Российской Федерации (форма)

Приложение N 8
к Административному регламенту
предоставления Службой государственной
охраны объектов культурного наследия
Калининградской области государственной
услуги по выдаче задания и разрешения
на проведение работ по сохранению
объекта культурного наследия
(памятника истории и культуры)
народов Российской Федерации
регионального значения или выявленного
объекта культурного наследия

Форма

                                            Руководителю (директору)

                                            Службы   государственной

                                                 охраны объектов

                                              культурного наследия

                                            Калининградской  области

Заявление

о выдаче копии задания (разрешения) 17

по сохранению объекта культурного наследия (памятника истории и культуры) народов Российской Федерации 18

                      /--------------------------------------------\

Организация-заявитель |                                            |

                      |                                            |

                      \--------------------------------------------/

                  (полное наименование юридического лица с указанием

                  его организационно-правовой формы или фамилия, имя,

                     отчество (при наличии) - для физического лица)

                 /-----------------------------------\

ИНН              |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |

                 \-----------------------------------/

                 /--------------------------------------------\

ОГРН/ОГРНИП      |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |

                 \--------------------------------------------/

Почтовый адрес заявителя:

   /-----------------\   /-----------------------------------------\

   |  |  |  |  |  |  |   |                                         |

   \-----------------/   \-----------------------------------------/

        (Индекс)                 (Республика, область, район)

                               (город)

        /------------------------\    /---\       /----\      /----\

улица   |                        | д. |   | корп. |    | офис |    |

        \------------------------/    \---/       \----/      \----/

                     /-------------------\     /-------------------\

Контактный телефон:  |                   | факс|                   |

(включая код города) \-------------------/     \-------------------/

                /--------------------------------------------------\

Сайт/Эл. почта: |                                                  |

                \--------------------------------------------------/

Просит  предоставить копию(и)  задания (разрешения) 19 на проведение

работ по сохранению объекта культурного наследия:

__________________________________       ___________________________

     (регистрационный номер)                       (дата)

в ______________ экземпляре.

_____________________   ________________       _____________________

     (Должность)           (Подпись)     М.П.   (Ф.И.О. полностью)

"____" ____________ 20__ г.

17 Указать нужное.

18 Для юридического лица заполняется на бланке организации и подписывается руководителем.

19 Указать нужное.