Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Приказ Службы государственной охраны объектов культурного наследия Калининградской области от 28 марта 2018 г. N 72 "Об утверждении Административного регламента предоставления Службой государственной охраны объектов культурного наследия Калининградской области государственной услуги по выдаче задания и разрешения на проведение работ по сохранению объекта культурного наследия (памятника истории и культуры) народов Российской Федерации регионального значения или выявленного объекта культурного наследия" (с изменениями и дополнениями)
- Приложение. Административный регламент предоставления Службой государственной охраны объектов культурного наследия Калининградской области государственной услуги по выдаче задания и разрешения на проведение работ по сохранению объекта культурного наследия (памятника истории и культуры) народов Российской Федерации регионального значения или выявленного объекта культурного наследия
- Приложение N 5. Заявление о выдаче разрешения на проведение работ по сохранению объекта культурного наследия (памятника истории и культуры) народов Российской Федерации регионального значения/ выявленного объекта культурного наследия (форма)
Приложение N 5. Заявление о выдаче разрешения на проведение работ по сохранению объекта культурного наследия (памятника истории и культуры) народов Российской Федерации регионального значения/ выявленного объекта культурного наследия (форма)
Приложение N 5
к Административному регламенту
предоставления Службой государственной
охраны объектов культурного наследия
Калининградской области государственной
услуги по выдаче задания и разрешения
на проведение работ по сохранению
объекта культурного наследия
(памятника истории и культуры)
народов Российской Федерации
регионального значения или выявленного
объекта культурного наследия
Форма
Руководителю (директору) Службы
государственной охраны объектов
культурного наследия
Калининградской области
от "___" ________ 20__ г. N ____
Заявление 13
о выдаче разрешения на проведение работ по сохранению объекта культурного наследия (памятника истории и культуры) народов Российской Федерации регионального значения/ выявленного объекта культурного наследия
Консервация объекта культурного наследия, противоаварийные работы
на объекте культурного наследия
/------------------------------------------------------\
Заявитель | |
| |
\------------------------------------------------------/
(полное наименование юридического лица с указанием его
организационно-правовой формы или фамилия, имя, отчество -
для физического лица)
/-----------------------------------\
ИНН | | | | | | | | | | | | |
\-----------------------------------/
/--------------------------------------------\
ОГРН/ОГРНИП | | | | | | | | | | | | | | | |
\--------------------------------------------/
Адрес (место нахождения) заявителя:
(субъект Российской Федерации)
(город)
/--------------------\ /---\ /---\ /---\
улица | | д.| | корп./стр.| | офис/кв.| |
\--------------------/ \---/ \---/ \---/
Почтовый адрес заявителя:
/-----------------\ /-----------------------------------------\
| | | | | | | | |
\-----------------/ \-----------------------------------------/
(индекс) (субъект Российской Федерации)
(город)
/--------------------\ /---\ /---\ /---\
улица | | д.| | корп./стр.| | офис/кв.| |
\--------------------/ \---/ \---/ \---/
/-------------------\ /-------------------\
Контактный телефон: | | факс| |
(включая код города) \-------------------/ \-------------------/
/--------------------------------------------------\
Сайт/Эл. почта: | |
\--------------------------------------------------/
/---------------------------------------\
Лицензия на осуществление | Регистрационный номер | Дата выдачи |
деятельности по сохранению |-----------------------+---------------|
объекта культурного | | |
наследия: \---------------------------------------/
Прошу рассмотреть документацию для выдачи разрешения на проведение
работ по сохранению объекта культурного наследия (памятника истории
и культуры) народов Российской Федерации регионального значения/
выявленного объекта культурного наследия:
Наименование объекта культурного наследия:
Адрес (местонахождение) объекта культурного наследия:
| Калининградская область |
(субъект Российской Федерации)
(город)
/--------------------\ /---\ /---\ /---\
улица | | д.| | корп./стр.| | офис/кв.| |
\--------------------/ \---/ \---/ \---/
(указать перечень работ 14)
Заказчиком работ является:
(указать полное наименование, организационно-правовую форму
юридического лица в соответствии с учредительными документами
(фамилию, имя, отчество - для физического лица))
Адрес места нахождения заказчика:
(субъект Российской Федерации)
(город)
/--------------------\ /---\ /---\ /---\
улица | | д.| | корп./стр.| | офис/кв.| |
\--------------------/ \---/ \---/ \---/
Прошу принятое решение (разрешение о выдаче или об отказе в выдаче
разрешения на проведение консервации Объекта, противоаварийных
работ на Объекте) (нужное отметить - "V"):
/---\
| | выдать лично на руки 15
\---/
/---\
| | направить по почте
\---/
/---\
| | направить на электронный адрес
\---/
Приложение: 16
/---\
| | копия договора на проведение авторского
\---/ надзора в ___ экз. на ___ л.
/---\
| | копия договора на проведение технического
\---/ надзора в ___ экз. на ___ л.
/---\
| | копия приказа о назначении ответственного
\---/ лица за проведение авторского надзора в ___ экз. на ___ л.
/---\
| | копия приказа о назначении ответственного
\---/ лица за проведение технического надзора в ___ экз. на ___ л.
/---\
| | копия приказа о назначении ответственного
\---/ лица за проведение научного руководства в ___ экз. на ___ л.
/---\
| | копия договора подряда на выполнение работ
\---/ по сохранению объекта культурного наследия в ___ экз. на ___ л.
/---\ проектная документация (рабочая)
| | по проведению консервации и (или)
\---/ противоаварийных работ на объекте
культурного наследия в ___ экз. на ___ л.
___________________ ______________ _________________________
(Должность) (Подпись) М.П. (Ф.И.О. полностью)
13 Для юридического лица заполняется на бланке организации и подписывается руководителем.
14 Указывается конкретный вид работы в соответствии с проектной документацией и лицензией на проведение работ по сохранению объекта культурного наследия.
15 Необходимо при себе иметь документ, удостоверяющий личность гражданина, доверенность, оформленную в установленном порядке.
16 Нужное отметить - "V".