Приложение N 2. Акт проверки органом государственного контроля (надзора) юридического лица, индивидуального предпринимателя, физического лица

Приложение N 2
к Порядку по проведению проверок
при осуществлении муниципального
жилищного контроля в границах
Озерский городского округа
от 20 августа 2018 г. N 585

Российская федерация

Калининградская область

администрация Озерского городского округа

_________________________________________________________________

238120, г. Озерск, ул. Московская, д. 9 тел. 3-21-72;

(место составления акта)		(дата составления акта)
		(время составления акта)

Акт проверки

органом государственного контроля (надзора) юридического лица, индивидуального предпринимателя, физического лица

(нужное подчеркнуть)

N _________

По адресу/адресам: _________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

                   (место проведения проверки)

На основании: ______________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

         (вид документа с указанием реквизитов (номер, дата))

была проведена проверка в отношении: _______________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

      (наименование юридического лица; Ф.И.О. индивидуального

             предпринимателя; Ф.И.О. физического лица)

Дата и время проведения проверки:

"___" ____________ 20__ г. с ____ час. ____ мин. до ____ час. ____ м.

Продолжительность ___ ч.

"___" ____________ 20__ г. с ____ час. ____ мин. до ____ час. ____ м.

Продолжительность ___ ч.

(заполняется в случае проведения проверок филиалов, представительств,

  обособленных структурных подразделений юридического лица или при

      осуществлении деятельности индивидуального предпринимателя

                        по нескольким адресам)

Общая продолжительность проверки: __________________________________

                                        (рабочих дней/часов)

Акт составлен: _____________________________________________________

                  (наименование органа муниципального контроля)

С   копией   распоряжения   о   проведении   проверки  ознакомлен(ы):

(заполняется при проведении выездной проверки):

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

              (фамилии, инициалы, подпись, дата, время)

Дата  и  номер  решения  прокурора  (его заместителя) о согласовании

проведения проверки: _______________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

      (заполняется в случае необходимости согласования проверки

                       с органами прокуратуры)

Лицо(а), проводившее проверку:

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

    (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должность

     должностного лица   (должностных   лиц),   проводившего(их)

  проверку;  в  случае привлечения  к  участию в проверке экспертов,

   экспертных организаций указываются   фамилии,  имена,  отчества

       (последнее - при  наличии), должности  экспертов  и/или

    наименования  экспертных  организаций с указанием  реквизитов

свидетельства  об аккредитации и наименование органа по аккредитации,

                      выдавшего свидетельство)

При проведении проверки присутствовали:

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

          (фамилия, имя, отчество, должность руководителя,

    иного должностного лица (должностных лиц) или уполномоченного

    представителя юридического лица, уполномоченного представителя

    индивидуального предпринимателя, уполномоченного представителя

   саморегулируемой организации (в случае проведения проверки члена

   саморегулируемой организации), фамилия, имя, отчество физического

   лица, присутствовавших при проведении мероприятий по проверке)

В ходе проведения проверки установлено:

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Выявлены    нарушения   обязательных   требований   или   требований,

установленных муниципальными правовыми актами (с указанием положений

(нормативных) правовых актов): _____________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

    (с указанием характера нарушений; лиц, допустивших нарушения)

выявлены  несоответствия  сведений,  содержащихся  в  уведомлении  о

начале    осуществления    отдельных    видов    предпринимательской

деятельности,   обязательным   требованиям  (с  указанием  положений

(нормативных) правовых актов): _____________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

выявлены  факты  невыполнения  предписаний  органов государственного

контроля  (надзора),  органов  муниципального  контроля (с указанием

реквизитов выданных предписаний): __________________________________

____________________________________________________________________

______________________________________________ нарушений не выявлено.

Запись  в  Журнал  учета проверок юридического лица, индивидуального

предпринимателя,   проводимых   органами  государственного  контроля

(надзора), органами муниципального контроля внесена (заполняется при

проведении выездной проверки):

______________________ _____________________________________________

(подпись проверяющего)    (подпись уполномоченного представителя

                            юридического лица, индивидуального

                           предпринимателя, его уполномоченного

                                      представителя)

Журнал    учета    проверок   юридического   лица,   индивидуального

предпринимателя,   проводимых   органами  государственного  контроля

(надзора),    органами    муниципального    контроля,    отсутствует

(заполняется при проведении выездной проверки):

______________________ _____________________________________________

(подпись проверяющего)    (подпись уполномоченного представителя

                            юридического лица, индивидуального

                           предпринимателя, его уполномоченного

                                      представителя)

Прилагаемые к акту документы: ______________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Объяснения  лиц  (представителей),  в  отношении которых проводилась

проверка:

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Подписи лиц, проводивших проверку: _________________________________

____________________________________________________________________

С  актом  проверки  ознакомлен(а),  копию акта со всеми приложениями

получил(а): ________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

          (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии),

должность руководителя, иного должностного лица или уполномоченного

  представителя юридического лица, индивидуального предпринимателя,

                его уполномоченного представителя)

                                            "___" ___________ 20__ г.

                                            ________________________

                                                   (подпись)

Пометка об отказе ознакомления с актом проверки: ___________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

           (подпись уполномоченного должностного лица (лиц),

                        проводившего проверку)